患者|65岁患者大范围胸壁肿瘤切除，篮球大小的缺损胸壁实现重建近日

近日，山东大学齐鲁医院（青岛）骨肿瘤科成功为一位65岁的男性患者切除大范围胸壁恶性肿瘤，并重建面积如篮球大小的缺损胸壁。
患者7年前因患左侧第5前肋骨肿瘤，于当地医院行肿瘤切除术，术后3年，手术部位再次复发肿瘤，并逐渐生长。 1年前，患者到外院行穿刺活检，考虑软骨肉瘤，但因手术风险较高，未行手术。患者肿瘤继续生长，逐步压迫胸腔内脏器，为寻求治疗，患者今年再次在外院住院，但因手术难度大，风险高，亦未完成治疗。 2021年1月，经推荐，患者来到医院骨肿瘤科。
患者入院后，医生安排了详细的查体，结果提示患者左侧胸壁及胸骨多发肿块，左侧第4-6肋、胸骨柄及剑突部广泛受肿块侵蚀，局部形成软组织包块，肿块突向胸腔，并与左肺下叶、纵隔、膈肌粘连，肿瘤的继续生长可能引起生命危险。
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骨科中心主任兼任骨肿瘤科主任李建民教授带领医护团队对该病例进行了多次充分讨论，他指出：患者左侧胸壁及胸骨多发肿瘤，未见其他部位转移，鉴于肿瘤为高分化，恶性程度低，生长相对缓慢，转移率低，若能行手术切除肿瘤，患者仍可有较长的高质量生存预期；但手术需整块切除，切除时需精细分离肿瘤与胸腔脏器的粘连部位，为保证边界安全，还需切除部分粘连肺叶组织对术者技术要求较高；其次，切除肿瘤后，重建大范围缺损的胸壁，并确保重建胸壁的完整性及维持胸廓正常的呼吸运动，是手术另一大挑战。综合来看，整个手术创伤大、难度高、时间长，术中游皮瓣范围广，术后切口愈合缓慢、感染风险增加，该病例对科室的肿瘤整块切除能力、重建手术技巧、围手术期护理都提出严峻挑战。
与患者家属沟通讲明治疗方案和手术风险后，家属表示充分理解手术的风险，相信医生的判断，并积极要求手术治疗。
经过术前详细的检查及准备，科室制定了完善的切除、重建及并发症预案， 1月18日，由李建民教授、骨肿瘤科副主任吴玉仙主任医师、骨肿瘤科纪玉清及王光辉主治医师组成的手术团队为患者实施了手术，术中纵隔、心包、双肺、膈肌广泛暴露，成功完整切除25cm*20cm*4cm肿瘤及部分周围受累肺组织，并顺利完成缺损胸壁的重建。手术历时6小时30分钟，过程顺利。
术后病理考虑透明细胞软骨肉瘤，肿瘤切除完整。因手术操作精细，减少了对胸腔脏器干扰，术后患者生命体征平稳，返回普通病房。
经过全体医护人员的细心照料，患者术后复查胸部CT显示肺复张良好，内固定位置满意，顺利拔除左侧胸腔闭式引流管后可自由下地活动。 2月2日，切口愈合拆线后，患者出院。
本次手术在术前方案制定、术中肺组织切除、术后观察处理等方面得到了胸外科主任范兴龙教授及其团队中朱文勇副主任医师、袁永刚医生等的大力协助。因患者年龄较大同时合并心血管疾病，麻醉风险高，麻醉与危重症医学中心主任兼麻醉科主任李建军教授及麻醉科郑强医生给予了大力支持，采用右侧肺单肺通气，并术中时刻监护患者生命体征变化，维持患者生命体征稳定。
此次手术完整切除多发胸壁恶性肿瘤，并成功进行胸壁巨大缺损重建，在山东省内尚属罕见。此次手术标志着我院在完整切除复杂胸壁肿物、重建胸壁完整性方面达到了较高水平。标志山东大学齐鲁医院（青岛）多学科协同作战的救治能力不断提升。
【患者|65岁患者大范围胸壁肿瘤切除，篮球大小的缺损胸壁实现重建】（大众报业·大众日报客户端采访人员肖芳报道）