阴道炎|当孕期和阴道炎不期而遇时，宝妈妈该怎么用药？本文转自|东方网食品药品安全

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“实话石说”栏目，是东方网食品药品安全频道与瑞金医院药剂科副主任、上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员石浩强同志合作的安全用药科普专栏。
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阴道炎是女性常见的生殖系统感染性疾病，以细菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌感染、滴虫性阴道炎为主，此病迁延反复，患者非常痛苦。
对于怀孕的妇女而言，由于激素水平的变化，阴道内环境也发生了相应的改变，细菌的生长、繁殖变得活跃起来，也就增加了罹患阴道炎的可能。一旦孕期患病，如果不积极进行治疗，大概率事件是会对妊娠产生不良影响，如早产、胎膜早破、低体重儿等等。最为纠结的是，妊娠期妇女的阴道炎治疗还要兼顾所用药物对于胎儿的影响，所以当孕期和阴道炎不期而遇时，合理药物就显得尤为重要了。
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归根结底，细菌性阴道炎是由于阴道内的乳酸杆菌减少，加德纳菌、普雷沃菌等多种厌氧菌过度增长而引起阴道菌群失衡所致，临床主要表现为阴道分泌物增多，并伴有鱼腥味，分泌物多为灰白色，且pH＞4.5 。对于妊娠期合并细菌性阴道炎的女性，一般建议采用甲硝唑、克林霉素、乳酸杆菌单独或者联合用药治疗，也有采用中药熏洗治疗的报道。
甲硝唑与克林霉素均属于妊娠用药安全等级B级的药物（妊娠用药一般定义为A、B、C、D、X级5级，安全性逐级下降，其中X级为孕妇禁用，如抗病毒药物利巴韦林），还是较为安全的。对于有症状的细菌性阴道炎的治疗方法如下：口服甲硝唑500mg ，一天两次，疗程持续7天；或阴道塞甲硝唑栓，每晚一次，持续7～10天；或0.75%的甲硝唑凝胶阴道内涂抹，每晚一次，持续5天；或2%的克林霉素乳膏阴道涂抹，每晚一次，持续7天；硝呋太尔200mg一天三次口服，连用7天，或250mg阴道塞，连用10天。
对于患有无症状细菌性阴道炎的孕妇而言，是否需要进行治疗临床存在着一定争议，美国预防医学工作组推荐早产低风险的孕妇不需要进行筛查与治疗，而对于早产高风险的孕妇，进行筛查与治疗的有效性证据也不充分。有研究表明口服克林霉素用于治疗无症状细菌性阴道炎的孕妇患者，可降低10%左右的早产风险，也可降低孕晚期孕妇流产的风险。
念珠菌感染性阴道炎的发病率仅次于细菌性阴道炎，主要症状是剧烈的外阴瘙痒，并伴有灼痛，白带增多且常呈白色豆渣状或凝乳状，有时还有尿频、尿痛的问题。妊娠期孕妇的雌激素和孕激素水平较高，阴道上皮含糖量增加，念珠菌大量生长、繁殖，所以容易罹患此病。在妊娠中晚期，如果患有念珠菌性阴道炎而不及时治疗，可能导致早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎等并发症。
妊娠期念珠菌性阴道炎以局部治疗为主，可用2～4%的碳酸氢钠溶液冲洗，以营造不利于念珠菌生存的碱性环境；克霉唑栓剂或片剂，阴道塞，每晚一粒，治疗7天；硝基咪唑栓剂阴道塞，每晚一粒，治疗7天；制霉素栓剂，每晚一粒，连用7～10天；硝呋太尔200mg一天三次口服，连用7天，或250mg阴道塞，连用10天。除了西药之外，也有采用中西医结合的方式进行治疗，如局部治疗之外辅以苦参、蛇床子、黄柏、生大黄、百部、白芷煎煮后坐浴，往往会有事半功半的效果。
滴虫性阴道炎是一种由阴道毛滴虫所引起的常见阴道炎。对于妊娠期妇女，阴道微环境的改变，容易患上滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎可产生流产、宫内感染、低出生体重儿等不良后果。该病主要采用甲硝唑进行治疗，可以400mg甲硝唑口服， 2～3次，共7天；或2g甲硝唑一次顿服；或200mg甲硝唑阴道放置；硝呋太尔200mg一天三次口服，连用7天，或阴道塞，连用10天。
细心地读者在仔细阅读甲硝唑的药品说明书后可以发现有“禁止用于孕妇”的阐述，不免使人产生担忧。事实上，如前所述，甲硝唑属于妊娠用药的B级药物，还是较为安全的，国外的一些随机对照试验也表明，服用甲硝唑并未增加出现胎儿畸形的概率。
事实上，虽然甲硝唑的说明书提示孕妇禁用，但目前一般认为甲硝唑并不一定会导致胎儿畸形，相反还有降低早产风险的收益报导。所以笔者认为，当妊娠期阴道炎发病时，出于利大于弊的考量，还是可以用甲硝唑类制剂的，但在积极治疗的同时应当到正规的医疗机构进行规范、定期的产检，以求在整个孕期排除畸胎的可能，此点对于普通孕妇至关重要，对于患有阴道炎的孕妇更是重中之重，因为从某种意义而言，孕妇自身的身体健康状况对于胎儿的影响会大大超过药物本身。当然，服用甲硝唑可能会导致胃肠道的不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，所以最好与食物同服。此外，患者应当在使用甲硝唑期间或之后的至少3天内避免摄入酒精，以免发生“双硫仑样”毒性反应。