肿瘤|肿瘤贯通胸腹腔，发病率十万分之一！北京协和医生妙手切除近日

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近日， 55岁的黄先生在北京协和医院接受了一场危险又罕见的大手术——右腹膜后副神经节瘤切除术。协和医院多学科团队创新性应用胸、腹腔镜联合手术的方式，顺利切除了黄先生体内的肿物。
从两年前开始，黄先生经常会没有任何诱因出现头痛，一天几十次的头痛困扰着他的工作和生活。奇怪的是，当他站立的时候，症状就会有所缓解。黄先生随即去当地医院做了检查，头痛时血压达到220/130毫米汞柱。他当时以为是单纯的高血压病，服用几天降压药物后便没有再重视。
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2020年3月，黄先生的各种症状频繁加重，他再一次来到当地医院进行检查。这一次的检查结果令他一瞬间像天塌了一般：他的体内竟然藏着一个巨大的肿瘤，诊断结果可能是较为罕见的副神经节瘤，发病率为十万分之一。这个肿物紧贴脊柱，且从后腹腔一直延续到胸腔。
从此，黄先生便开始了漫漫求医之路。由于肿瘤位置隐蔽，且贯通胸腹腔，毗邻多处重要脏器和大血管，手术风险高，难度大。黄先生多次碰壁，辗转去了吉林、北京多家大医院，均未施行手术。经过多方打听，黄先生得知北京协和医院是治疗该疾病的顶尖和权威机构，泌尿外科专业组在治疗类似疾病上面有许多成功案例。抱着一线希望，他来到协和医院泌尿外科。
泌尿外科学科带头人李汉忠通过详细了解病情，结合影像学资料，考虑右腹膜后副神经节瘤诊断明确，根据其影像学资料进行了3D打印，对其肿物位置和解剖层次进行了更加直观的重建和进一步研讨。结合全科疑难病例讨论意见，李汉忠决定在必要的药物控制症状的基础上，尽快为他安排手术。
由于副神经节瘤临床高血压症状较重，血压波动极大，围术期更需要维持血压、心率平稳，加上该肿瘤与大多数副节瘤相比位置较高，横跨胸腔和腹腔，单纯用胸腔镜或者腹腔镜均不能完整切除肿物。况且肿物距离脊神经、大血管、肝脏均较近，血供极度丰富，如何完整切除该巨大副神经节瘤同时又不损伤脊神经导致瘫痪，避免大量出血是这次手术能否成功实施的最大难点。李汉忠对该病例高度重视，术前请医务处组织协调内分泌科、血管外科、骨科、胸外科、肝脏外科多科会诊，并联合麻醉科、重症加强护理病房（ICU）等相关科室制定了细致的手术方案。
手术时，泌尿外科、胸外科联合，创造性应用胸腹腔镜同时进行肿瘤探查，两套腔镜设备所操作的空间只有一层薄薄的膈肌相隔，整个探查过程在胸腔镜、腹腔镜两台显示器上联动起来，生动直观。胸腹腔镜同时操作，可见巨大肿瘤内侧与椎体、下腔静脉毗邻部位粘连紧密，多束血管自胸腹壁、锥体旁穿入肿瘤。
肿瘤血供丰富、位置刁钻，一点微小的失误都可能给患者带来严重的后果。但是大家的决心没有任何动摇，术中主刀医生按计划打开膈肌，然后取胸腹联合切口，将肿瘤与周围粘连严重的组织逐束分离、结扎瘤体供应血管，将其完整剥离。在麻醉科的积极配合下，最终成功将肿瘤完整切除。术后患者在ICU医护人员的进一步治疗和护理下，恢复良好，血压控制平稳，没有发生任何严重并发症。
当黄先生从ICU转回泌尿外科一病房，并表示自我感觉不错时，所有人才松了一口气。看着患者及家属术后感激的表情和欣慰的笑容，每个医生心里都是暖暖的。
来源北京日报客户端 | 采访人员孙乐琪通讯员刘畅文进
编辑：匡峰
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