患者|90年雷打不动的传统：北京协和内科大查房( 二 ) （健康时报记者李超然高瑞瑞

风湿免疫科、急诊科、呼吸科等科室医生也纷纷表达了自己的疑问和观点，但始终没有达成共识。
“患者狼疮性心肌炎的诊断不明确，田然医生始终不松口的一个原因是，患者没有恶性心律失常、心脏扩大等问题。 ”
听完医生们的热烈的讨论后，北京协和医院心内科教授严晓伟总结，患者的急性心力衰竭很明确，急性心力衰竭经过急诊科CRRT（连续性肾脏替代治疗）治疗之后明显好转，说明患者的心脏容量负荷很大，这是急性心力衰竭主要原因，虽然系统性红斑狼疮引起该患者全身病变，但患者没有恶性心律失常、心脏超声迅速恢复正常，不能诊断狼疮性心肌炎，而心室室壁运动异常不特异，很可能为在重症疾病状态下出现舒张性心功能障碍参与了急性心力衰竭的发生。
最后，风湿免疫科吴庆军教授对查房进行了总结：今天的讨论，使我们对患者临床表现的病理生理学有了更深的认识，是非常优秀的教学病例。强大的多科协作，既重视原发病的治疗又配合积极的对症治疗（CRRT、精神科药物），并且结合营养及康复支持，这例危重患者在治疗1月后顺利康复出院。
大查房是大视野和大思维有别于普通的“查房” ，由主任医师们带着年轻医生走进一间间病房查看病人情况，内科大查房的内核在于“经典病例的汇报与自由讨论” 。
大查房制度诞生之初，参与医生人数少，在病房的病人床边，即可容纳全部医生的巡诊，后来，医生越来越多，内科大查房的地点从病房转移到了能容百余人的阶梯教室。
到了今天，内科大查房场面更加壮观。内科各专科医生几乎全部到场，有时放射科、病理科、检验科、外科等也会视情况参加，每次参加查房的人数多在100人以上，涵盖主任医师、住院医生、实习医生、进修医生、医学生等。
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内科大查房现场，医生们认真听取病例汇报曹子豪摄
“内科大查房是协和医院很受欢迎的一个活动，疫情期间我们限制了入场人数，过去，每一场内科大查房都有很多医生挤在墙边和角落一起听。 ”北京协和医院内科总住院医师徐天铭告诉健康时报采访人员，她自己也是内科大查房的“忠实粉丝”之一，自到医院工作以来，几乎每一场大查房都没落下。
最近的这一次查房，便是由她负责选取病例并组织开展的。
“内科大查房的病例的选取标准一般有几种，一是罕见的疑难病例；二是病情复杂的、必须多科室共同协作的病例；三是基于协和医院也是教学医院的基础，还可以选择非常具有教学意义的典型病例。此例系统性红斑狼疮危重症患者便是一个教学病例。 ”徐天铭告诉健康时报采访人员，患者的起病、临床表现、危重症的治疗与应对，都非常具有教学意义。
目前，内科大查房的时间固定在了每周三，每次两小时左右，但准备时间至少需要1~2周，徐天铭的工作，首先是从各个科室的病房挑选合适的病例，挑选后再与病例的主治医生们沟通，了解该病例是否适合查房，最终确定查房的时间、各科医生的发言顺序、是否需要教授级别医生参与等。
病例讨论是大查房制度中最精彩的环节，在这个环节，专家们各抒己见，甚至还会争论起来。 “不同学科的争论与交锋是大查房的常态，有时候查房结束大家也未必能得出确切的结论，随着治疗过程的持续推进，那些在查房时未能解决的疑问或许才能有答案。 ”徐天铭介绍。
在医学学科越来越精细化专科化的今天，大查房更像一次传统的回归。
“大查房”的“大”字不仅是医生多，更重要的是各个专科医生的“大视野”和“大思维” 。在这里，无论学科、无论年资，从顶尖专家到年轻医生，都可以畅所欲言，对病人的诊疗进行反思与提问。
“你永远也不知道下一个患者会是什么情况，医学的未知和神秘在这里体现得淋漓尽致，每次参加完大查房，都让我坚定了在临床上继续走下去的决心” 。徐天铭说。