凶险夺命的冠心病，首要的危险因素就是高血压肾功能|尿液|保养|身体

【 凶险夺命的冠心病，首要的危险因素就是高血压】冠心病近几年患病率和死亡率持续上升。冠心病的危险因素包括：高血压、血脂异常、糖耐量异常、吸烟等，其中，高血压居首位。
据《中国心血管病报告2018》估计，目前全国约有高血压患者2.45亿，患病率为23.2%。资料表明，全国高血压合并冠心病的患病率高达22.4%，并且呈增长趋势。和只有冠心病的患者比较，高血压合并冠心病的患者死亡风险更高，短期内（28天）死亡风险增加1倍。
高血压者动脉粥样硬化风险更高
高血压对全身脏器都有损害，包括大脑、眼底、心脏、肾脏等，首当其冲的是导致动脉粥样硬化。冠状动脉狭窄大于50%称为冠心病，小于50%的为冠状动脉粥样硬化。高压血流冲击动脉壁，会损伤动脉内膜。血压过高会压迫血管壁，导致血管壁的营养出现问题，同样会促进动脉内膜的损伤。内膜损伤，使坏胆固醇容易在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块。持续增高的血压所产生的血流动力学变化，可激活血液中的血小板促发粥样硬化病变，进而导致心肌缺血缺氧后坏死，引起冠心病。

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高血压可以促进动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化反过来也会加重高血压。研究表明，约九成高血压患者存在动脉粥样硬化：在动脉粥样硬化人群中，很多人合并有高血压。
别让血压坐“过山车”
50岁以下人群，舒张压是冠心病危险的主要预测因子；50岁以上的人群收缩压在冠心病危险中更为重要。收缩压每增加20毫米汞柱（20mmHg）或舒张压每增加10毫米汞柱（10mmHg），致命的冠脉事件危险性增加一倍。如果降压治疗后，冠心病的死亡危险也会降低。收缩压每降低10mmHg或舒张压每降低5mmHg，冠心病死亡风险降低40%-50%。

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血压降到一定程度是有好处的，但是降过头了也会带来坏处。当血压主要是舒张压下降到一定程度后，发生心血管事件的风险反而会增加。所以，建议高血压合并冠心病的血压管理将血压目标值设为140/90mmHg以下；高血压合并冠心病患者，降压治疗应缓慢进行；舒张压不应降得太低，不宜低于60mmHg；对合并左心室功能不全的患者，可将血压降到130/80mmHg以下。
老年高血压患者脉压差大，降低收缩压时可能导致极低舒张压值(＜60mmHg)，引起心肌缺血，所以降压治疗应密切关注有无心肌缺血导致的症状或体征。要避免得过低，以免引起心脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。

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管理高血压的三大支柱
家庭血压测量是高血压诊断和治疗效果评价的重要手段。患者最好养成记录日常血压值的习惯。药物治疗、合理膳食、健康生活是管理高血压的三大支柱。
药物治疗。长期规范服药可以降低高血压引起的各种并发症，降低脑梗死、脑出血、冠心病、心肌梗死的风险，减少肾功能损害，降低死亡率。高血压患者一般须终身治疗，若自行停药或减量，血压迟早会恢复到治疗前水平。另外，不同季节高血压药量应灵活调整。调整药量前，应主动咨询医生。

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合理膳食，戒烟戒酒，控制体重。对于高血压患者，医生通常会建议清淡饮食，清淡饮食不等于什么肉类都不吃，饮食上要多补充优质蛋白、钾和钙，多吃蔬菜水果，每日摄入盐不超过6克，脂肪不超过25克，减少胆固醇的摄入。
适度运动。宜选择中等强度的有氧运动，如快步走、慢跑、做广播操、打太极拳等。
主动随访。随访可以尽早发现药物的不良反应，评估治疗效果，及时发现并发症。
（浙江省医学会-沈法荣）