支架|心内科梁春教授：3种冠状动脉支架有哪些你常有患者问：“医生

常有患者问：“医生，我体内植入的冠状动脉支架是什么材质的？要不要更换啊？会不会掉出来啊？”
对于临床常用的药物支架和裸支架来说，这两类支架都是金属支架，材质都是金属，包括之前的不锈钢到目前的钴铬合金，都是永久性的，一旦置入血管就不会更换，更不会掉出来。
目前还新出现了一种生物可吸收支架，这种支架进入体内后可逐渐降解，数月后被人体吸收，但目前这种支架在我国尚未大量投入临床应用。
冠状动脉内裸支架
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图：冠状动脉支架
冠状动脉内金属裸支架是单纯的金属网状管。这类支架的表面没有任何涂层，植入冠状动脉的目的是给狭窄的冠状动脉提供一个扩张的支撑力，使得血流可以畅通，避免单纯依靠球囊扩张后冠状动脉的早期回缩引起的再狭窄。
此类支架在临床上开展使用最早。优势是价格较其他支架低廉，术后用抗血小板药时间短，但它也有一个非常大的缺点：术后发生支架内再狭窄，也就是放了支架的血管又要”堵塞”的比例较高，早期约有30-50%的患者可能发生。
随着支架制作工艺和材料的逐渐改进，这个比例明显下降，但也约有15%的患者可能出现。一旦出现，可能仍需再次血管重建治疗。对于不能长期抗血小板治疗的患者，可以选择。
冠状动脉内药物洗脱支架
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图：冠状动脉内药物洗脱支架
这类支架是裸支架的基础上，用先进的技术手段将某些药物的包被在支架上，当支架置入血管内病变部位后,药物通过洗脱方式有控制地释放至冠状动脉血管壁组织而发挥效应，控制血管内皮的生长。
目前常用的药物洗脱支架有雷帕霉素(rapamycin)洗脱支架和紫杉醇(paclitaxel)洗脱支架。这类支架相较于裸支架，优点是发生支架内再狭窄的比例大大降低。
对于很多患者避免了再次介入治疗，但是术后需要长期服用抗血小板药物。一般来说术后须严格服用两种抗血小板6-12个月，此后阿斯匹林需要继续长期服用。对于大多数病患来说，药物洗脱支架是首选。
冠状动脉内生物可降解支架
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图：生物全降解药物支架
生物可降解支架，顾名思义，就是一种可自己降解的支架。
在植入冠脉支架术后，随着时间推移，原本留存于冠状动脉内的支架逐渐降解，数月后完全消失。
这些支架它采用的一种特殊的材料制成的，在打开阻塞的血管后，可随着时间溶解，不会在病人的血管里留下金属支架。
使血管恢复较多的自身功能和运动能力，减少了用药时间以及术后出现冠脉再狭窄、支架内急性血栓形成事件的发生。
进而使血管恢复到更自然的状态，其所带来的长期好处是十分重要的。但目前临床应用尚未广泛。
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梁春
主任医师、教授、博士生导师
上海长征医院心血管内科主任
擅长疑难冠心病介入、高血脂及难治性高血压的诊断与治疗
专家门诊：周二下午
特需门诊：周一下午
作者｜梁春
监制｜季莹
编审｜王丹琳
编辑｜方梅兰
主管｜长征医院政工处
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