稳定的肝硬化出现病情变化，预示肝癌的发生？营养价值|蔬菜|营养物质|植物

有一位45岁的男性患者，乙肝大三阳，最近五年不定期复查肝功能，指标经常有异常。由于顾虑太多，不愿意抗病毒治疗，自行吃中药、中成药和西药“保肝”。
一个月来，患者常感觉饥饿，食欲非常好。但是，无论怎么吃，总感觉吃不饱。饥饿的时候，伴有心慌、头晕、出冷汗等表现，吃饭后症状稍有改善，但维持不了多久。
即使吃得很多，患者体重还是不断下降，去药店免费查过，有低血糖，也没有在意。
几天前，患者因为饥饿晕倒，才被送往医院，查血糖很低。#健康真探社##清风计划#
根据患者的慢性乙肝病史，给患者做了B超检查，发现肝脏弥漫性病变，有占位。进一步做增强磁共振，结果显示：肝癌，且有转移！

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> 肝癌的简介
肝细胞癌是最常见的肝癌种类，多发于有肝硬化基础的患者，在乙型和丙型肝类病毒感染流行区域较为常见。由于肝癌的一些症状和体征通常没有特异性，导致很多肝癌在诊断时，已经是晚期了。
肝癌的诊断依赖于血清AFP和影像学检查，有时需要做肝活检。所以，一般建议有高危因素的患者，定期检测AFP和超声，以筛查和早期发现肝癌。
晚期肝癌患者预后较差。
而对于局限于肝脏内、没有转移的小肝癌，可通过射频消融等姑息性治疗；部分肝癌，予外科切除或肝移植，有时可望“治愈”。

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> 肝癌的流行病学特征
肝细胞癌是原发性肝癌中最常见的类型，呈世界性分布，在美国每年导致约1.4万人死亡。
不过，肝癌在发达国家以外的区域更为常见，尤其是东亚和撒哈拉沙漠以南的非洲地带。
中国每年死于肝癌的人数约为14万，是美国的10倍，占全世界肝癌死亡人数的50%左右。
肝癌的患病率，通常与慢性乙型肝炎病毒感染流行区域相对应。
肝细胞癌通常由肝硬化慢慢转变而来。HBV携带者患病的风险增加100倍以上，这些患者即使不存在慢性肝炎或肝硬化，但如果HBV DNA整合了人宿主基因组，就有可能诱发肝细胞恶变。
可引起肝细胞癌的疾病，还包括慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染所致的肝硬化、血色病、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝病等等；其他原因引起的肝硬化患者，患肝癌的风险同样增加。
环境中的致癌物质，可能也起到部分作用，如摄入带有真菌性黄曲霉毒素的食物（霉变的花生、玉米等），被认为与亚热带地区肝细胞癌的高发病率有关。

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> 肝癌最突出的症状
肝癌最常见的临床表现中，最突出的现象是原本稳定的肝硬化患者，逐渐出现早饱、腹痛、体重下降、右上腹肿块，以及无法解释的顽固性乏力、黄疸和皮肤瘙痒等病情变化。
部分患者可伴有肿瘤相关的发热，呈不规则热型。
少见的情况下，肝癌肿瘤可能破裂出血，引起血性腹水、休克或腹膜炎，偶尔是肝细胞癌的首发症状急诊入院。
一些和肿瘤有关的代谢紊乱，可能会出现不容易引起重视的全身代谢并发症，表现为顽固性低血糖、红细胞增多症、高钙血症和高脂血症等，也要引起注意。
这些并发症，可出现相应的临床表现。比如饥饿的时候，低血糖症状非常明显，表现为心慌、出冷汗，即使进食往往也得不到很好的缓解，很快又出现饥饿的表现。
低血糖有时候掩盖了病情的严重性，反而会让患者认为食欲有所增加，错误的判断是疾病好转的表现，要引起警惕。

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> 肝癌最常规的诊断手段
甲胎蛋白（AFP)和影像学检查（CT、超声或MRI)最常用，肝功能正常不能就此认为没有问题。
对于成人而言，AFP的升高意味着肝细胞的逆向分化，因为正常情况下，甲胎蛋白多由不成熟的肝细胞或者突变的肝细胞所合成的。
大约有45%～65%的肝细胞癌思者，会有AFP升高，多大于400μg/。其他情况下，AFP很少会明显升高，除非是睾丸畸胎瘤，这是一种较为少见的肿瘤。
低水平的AFP升高特异性不强，可出现于肝细胞再生的情况下，如慢性活动性的肝炎和肝硬化等。
其他血液检查，如AFP-L3也有一定的意义，这是一种AFP异质体，和脱-γ-羧基凝血酶原等，也可作为肝细胞癌早期诊断标志物，联合应用。
一旦怀疑肝癌，要根据肿瘤的局部特征和大小，首先考虑的影像学检查包括增强CT、超声或MRI。