患者|闭环管理进行时：仁济西院血透室10名滞留 “抬手

“抬手，握拳， 1、2、3、4……”
下午4时许，上海交通大学医学院附属仁济医院西院肾脏科血透室内，佩戴口罩的血透患者们在肾脏科血透室护士长章海芬的带领下，又做起了健瘘操。
自1月21日仁济西院实施闭环管理后， 10名滞留的门诊血透患者在“住宿—血透—用车”的闭环路径管理中，顺利保证了一周三次的正常透析治疗。特殊的患者群体、突发的疫情管控，如何才能高效完成紧张而有序的院内闭环管理？
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血透和核酸检测同日减少往返风险
20日晚，一批夜班血透患者准备下机时，突然接到了医院闭环管理的通知。 “由于患者数量多，我们平日的血透从早7时许到深夜12时分为3个班次。 ”章海芬还记得，第一时间，科室留守的3名医生和4名护士就对滞留的10名患者和4名陪护家属开展了情绪安抚， “由于大多都是熟悉的老患者，很快建立了信任，在医院防控指挥组指导下，首先迅速协调解决了患者及家属的住宿问题。 ”
众所周知，血透患者大多为尿毒症患者，免疫力低下，而每周又不得不多次往返住地和医院治疗，如何在特殊时期保障他们的安全和治疗效果？“根据闭环管理的疫情防控要求，院内所有人员每隔一天要进行核酸检测，我们就考虑，让这10名患者的透析治疗日和核酸检测日同步，减少其往返和聚集的风险。 ”肾脏科副主任医师庞慧华介绍。
【患者|闭环管理进行时：仁济西院血透室10名滞留患者为啥玩起了扑克牌？】庞慧华和同事们也住在血透患者的酒店，每隔一日的通勤，她们便成了患者的“专门陪护” 。清晨6时许，在酒店集合上车时，她们清点人数；下车时，提醒脚下安全；核酸检测完毕后，进病区、洗手、测温、称体重、量血压……同时，护士们有条不紊地进行耗材准备、预冲，大约9时， 10名患者依次上机。
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院内院外，尽力解决患者后顾之忧
从普通外科口罩+护目镜升级至标准隔离衣+N95口罩+面屏，血透室员工启动了“一级防护+”；而在提供医疗服务之外，医护人员也丝毫没有放松。
“血透患者大多血管情况不佳，突发心脑血管疾病风险高，因此一定要谨防他们跌倒，在饮食、心理、个人防护上，也需注意观察和报告。 ”章海芬说，每一次通勤，患者和陪护都优先上下车；从早到晚的测温、送餐，微信群都有及时沟通。患者薄先生有听力障碍，医护人员每日不厌其烦地敲门，必须等到他的一句回应。
血透患者也是慢病患者，除了透析中需使用的低分子肝素、升血素等，不少患者还需服用降压药、胃药。隔离14天，药却吃完了，怎么办？在药剂科的支持和医生组的处方审核后，章海芬为患者们“借”来了救命药，解决了患者的后顾之忧。
暖心、细心，是患者给仁济医院血透团队的评价。许多患者正是冲着“仁济招牌”来治疗，而闭环管理后，团队也深深记挂着隔离区外的患者，尽力提供相关帮助。 96岁的马奶奶是13年的“老肾友” ，为了在仁济西院做血透，家人们在附近为她租了房子。 “上周二她才做了血透，考虑老人年纪大，我们21日通过医务科联系了上海市公共卫生临床中心水电路门诊部，为老人进行这两周的治疗。 ”可计划又在第二天被打乱——22日，中福世福汇大酒店被列为中风险地区，而马奶奶恰好住在这里。不能出门了，如何血透？“她的家人很心急，我们也很担心。 ”最终，经过医务科、防控办的紧急协调，马奶奶住进了上海第九人民医院黄浦分院，目前治疗情况稳定。
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寓教于乐的“磷游戏扑克牌”
两点一线、住宿单间，再加之疾病本身的影响，血透室的医护人员担心患者和陪护产生焦虑或抑郁的情绪问题。 “隔离不隔爱，除了健瘘操，在大家等待下午5时半的回酒店班车时，我们还准备了寓教于乐的小游戏。 ”章海芬透露。
原来， 2016年，她自制“磷游戏扑克牌”并申请了专利， “血透患者摄入的钠、钾、磷含量必须控制好，尤其是磷，正常人群可以从尿液中排出，但尿毒症患者无法自主排尿，可能导致高磷血症，造成血管钙化、心脑血管疾病等。 ”章海芬解释，许多常见食品都是意想不到的高磷食物——白蘑菇、常温酸奶、蛋黄、饮料等， “我把扑克牌牌面上的图案换成了各种食物，按照磷/蛋白质比值的高低分为红、黄、绿色，绿色是建议食用的，红色是不建议食用的。 ”