患者|ERAS新技术与膝关节置换结合“组合拳”加速中国江苏网讯（记者孙骏实习

中国江苏网讯（采访人员孙骏实习生王月王文欣通讯员花婷）随着人口老龄化加剧，越来越多的人们由于关节退化、风湿、创伤等原因，出现膝关节疼痛、肿胀、活动范围受限、运动出现捻发音等症状。据悉， 50岁以上存在症状的膝关节骨关节病的男性发病率为35% ，女性发病率高达74% ，严重的膝关节、骨关节病还需要进行人工膝关节置换术。
目前，对于南京同仁医院骨一科来说， “人工膝关节表面置换术”已是一项非常成熟的技术，同时，还有一套缓解术后疼痛的“组合拳”——“加速康复外科ERAS” 。 “加速康复外科”的理念，旨在减少创伤、减少并发症、减少手术后疼痛和促进器官功能早期恢复。
1月12日，在骨科做了膝关节表面置换术，并用了ERAS(Enhanced Recovery After Surgery ， ERAS术后快速康复过程)的王大娘（化名），在术后的第一天已经可以正常下地行走。
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看到这个场景，一旁的家属既惊又喜，连声对孙文建主任表示感谢。王大娘今天60多岁，右膝关节疼痛多年，今年膝盖疼痛加剧，不能正常行走，为生活带来了诸多的不便。 “每到下雨天，那个膝盖哦，啧啧啧，碰都不能碰，就跟全是刺在里面一样。 ”为了治病，买各种药让王大娘花了不少钱，膝关节疼痛的问题却不能彻底解决，一到阴雨天气仍然受罪。可一想到在骨头上在动刀子，王大娘心里就打颤，一次无意和病友聊天得知，南京同仁医院骨一科治疗这种疾病不仅马上能下地活动而且痛苦还小。抱着试试的想法，王大娘慕名来到南京同仁医院。
入院之后，在孙主任的带领下，科室团队针对王大娘的病情进行了综合分析研判，制定个性化手术方案，为减少患者不适，医生团队为王大娘尽快安排了人工膝关节置换手术。手术过程顺利，王大娘麻醉苏醒后精神状态良好，术后第一天就可以正常行走了。
孙主任介绍，自引入ERAS新理念起，骨科医护团队不断完善操作流程，优化围手术期处理措施，根据ERAS要求的“无疼痛、无渗血、无肿胀、无发热、无呕吐、无血栓”理念，减轻病人痛苦，缩短住院时间，减少治疗费用，提高患者的舒适度和满意度。
根据ERAS理念的主张，膝关节置换术前骨科的医护人员们对患者进行详细的术前宣教、超前功能锻炼，同时实施超前镇痛；指导患者术前2小时禁食、术前增加机体能量，减轻应激反应；术后病人返回病房给予静脉镇痛泵自控镇痛等多模式镇痛与个性化镇痛相结合的镇痛方式，手术当天指导患者进行踝泵运动，术后第一天指导患者进行四步法膝关节功能锻炼，术后第二天进行下地行走训练。
加速康复外科是什么？
加速康复外科是采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的。实现“快速康复”并不容易。从手术前的方案设计、到术后护理康复，每个细节都要考虑周全。事实上， “快速康复”理念在国外开展已有时日。医生围手术期采用一系列循证医学证据，证实有效的优化处理措施，以减轻患者创伤应激反应、减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，降低医疗费用。
目前的术后快速康复理念存在着几个误区：
1、使用微创技术就是快速复康。其实手术仅仅是快速康复组成的一小部分。
2、快速康复的核心内容是指尽最大努力减少患者围手术期的并发症，多科室协同合作最大限度地在最短时间内恢复患者最佳的，满意关节功能。
术后快速康复又该如何实现？
术后快速康复主要围绕减少患者围手术期并发症和尽快地恢复患者最大关节功能开展临床工作的，所以对每个病人制定一个＂个性化＂快速康复计划至关重要。
1、术前：入院前进行患者的宣教和指导功能锻炼很重要，让患者知道病情和很好配合术后功能锻炼。术前无需让患者禁食8小时，可以让患者2小时禁食和术前常规饮食，不仅不会让患者有明显饥饿感，还能提高患者对手术应激的反应能力。另外术前超前使用镇痛口服药十分必要，可以大大减轻患者的疼痛。
2、术中：手术技术十分重要，要做到＂微创＂手术，彻底止血，减少对关节周围软组织损伤和干扰刺激。做好关节置换手术是快速康复的前提条件。术中医生可以使用＂鸡尾酒＂进行关节囊周围软组织注射，该方法起到良好术后镇痛作用，同时术中还需做好保温及各种减少患者出血的预防措施。还有一重要问题，就是麻醉方式的选择？很多关节置换患者年龄高，不可避免伴有心血管、呼吸系统疾病,部分患者如果选择腰硬联合麻醉，术中或术后可能出现较大并发症，这时就可以选择神经阻滞麻醉。这样既能做到充分镇痛，又可以最大限度地减少手术对心血管、呼吸系统等影响，减少并发症。