血压测不准？原来是忽视了这个细节！橘子皮|润肺止咳

世界范围内，高血压是患病人数最多的慢性病之一，而准确测量血压是做出可靠诊断的第一步。如何使测得血压更接近受试者的真实水平？

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血压测量方法有直接法和间接法：直接测量法是有创血压测量方法，在动脉血管内置管进行压力检测；间接测量法是利用血压计进行血压测量。
就血压测量技术而言，市面上可以买到的血压计包括医用水银柱式和电子 2 类、4 种：
① 听诊法水银血压计：医生使用的听诊法水银血压计是意大利的 Scipione Riva-Rocci 在 1896 年发明，沿用至今，此类血压计对使用者专业性要求高、测量结果受人的听力、反应影响，不适合家庭使用。
【血压测不准？原来是忽视了这个细节！】② 示波法血压计：示波法是一种「计算」血压值的方法，准确性较差，相对于直接有创测量法来说误差约 5%～20%，绝对数值和柯氏音比较有 4～6 mmHg 差异；但其优点在于方便快捷，可用来记录近期血压变化的趋势。
③ 脉搏波血压计：脉搏波血压测量法是 2012 年研发的新一代血压测量法，是将压力测量与脉搏波信号探测相结合从而准确测量血压的技术，已经获得国家心血管病中心、中国高血压联盟、高血压大数据联合实验室等权威机构的认可推荐。
④ 24 小时动态血压监测：多数情况是医疗机构门诊或病房用于高血压患者血压监测，鉴别白大衣性高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压，评价血压长时变异，复诊评价降压疗效以及用于预测心血管风险等。
另外，使用者操作不当导致血压测量不准确，可使用具备「佩戴自检」、「错误及不规范动作提示」、「记忆值」三个特殊功能的血压计，有些可记录 30 次、60 次、90 次甚至 120 次。

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目前我国没有电子血压计相关质量认证标准，大多数用于测量血压的仪器尚不能确定是否准确。
在《中国高血压防治指南》中，中国高血压联盟和国家心血管病中心推荐使用通过三大国际标准认证的上臂式电子血压计，原因是它们的认证标准很严苛以保证测量准确性。
国际公认的电子血压计的质量认证标准主要有 3 种：欧洲高血压学会（ESH）、英国高血压学会（BHS）和美国国家标准（AAMI），经过认证的电子血压计清单可在 STERIDE BP 等相关网站上找到。

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图 1. 准确经过评估和验证的电子血压清单

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按照循证证据最佳推荐标准：首诊患者使用经过验证的自动上臂袖袋式血压计，袖袋大小适合患者本人（有成人及儿童袖袋），测量双侧血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂血压，注意事项如下图所示：

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图片来源：ISH 2020 国际高血压实践指南
测量之前做好充分的准备，首先不能在情绪激动的情况下测量血压，情绪过于激动，出现了很大的波动，就会导致收缩压升高。睡眠不足会影响血压，如果特别的困，前一天晚上熬夜了，测量出来的血压就会比较高。另外如果人受到了寒冷空气的刺激，血压也会偏高，如果在非常热的地方测量血压，血压就会降低。
最后，需要提大家注意的是，如果经专科医师规范诊治过程中存在高血压相关症状、不良反应或者长期依从性不佳，血压 3 月内未达到目标血压，应当救助于高血压专家。