复阳|新冠“复阳”之谜：我们解开了多少？还有多少不知道？( 二 ) pixabay.com

在对部分患者两次入院前的阳性样本分别进行全基因组测序后，该团队确认，这些“复阳”患者体内病毒仍源自首次感染，系因抗体产生缓慢、水平低下而导致胃肠道中的病毒迟迟无法被清除。
由于这一情况可能导致病毒持续排出，并造成传播，该团队认为对新冠“复阳”患者采取严格的防疫措施十分必要。
03韩国疾控：病毒分离培养全部阴性，无传染证据
至2020年5月15日，韩国全境范围共出现447例新冠“复阳”患者，韩国疾控中心对其中285人进行了流行病学调查，并将结果发表在了其官方网站上。
同中国多数研究不同，韩国疾控中心所调查的“复阳”病例中，有107人（37.5%）是因为出院后再次出现症状而寻求检测，最终共有126人（44.7%）被判定为有新冠肺炎相关症状复发（咳嗽、嗓子痛等）。
从解除隔离到“复阳” ，这285名患者平均在外自由活动了14.3天（1-37天），密切接触者达790人，其中27人阳性，但24人系接触前已被确诊，另外三人则均为造成聚集性感染的“新天地教会”成员，且家中有其他感染者。韩国疾控中心因此判定，没有足够证据显示是与“复阳”患者的接触造成了他们感染。
这份报告最大的亮点在于，当地疾控部门对其中108名“复阳”患者的鼻咽拭子样本进行病毒分离培养后，结果均为阴性。基于这一实验室检测结果，以及此前的流行病学调查，韩国疾控中心认为，无证据显示新冠“复阳”患者具有传染性，并在2020年5月19日取消了对已解除隔离患者的复检规定。
截至本文发稿，韩国境内未报告因接触“复阳”患者而感染的病例。
04“复阳”阴云：二次感染？假阴性？
2020年8月24日，全球首名新冠肺炎“二次感染”患者在香港出现。这位33岁男性曾于三月底确诊新冠肺炎，治疗两星期后出院， 8月前往欧洲旅游返港后再次确诊，距首次感染142天，全基因组测序显示两次感染病毒基因谱系不同。
这一病例的出现，为新冠肺炎患者“复阳”之谜提供了一个新解释——二次感染。去年下半年以来，如此经基因组测序证实的二次感染病例，不断出现在疫情控制不力的美国、巴西等国，也让全球各地疾控部门对“复阳”的判断与处理变得愈发复杂。
一方面，美国疾控中心、欧洲疾控中心都强调，康复患者再次核酸阳性，并不意味着其体内存在可复制的活病毒或具有传染性。另一方面，他们也都承认，新冠肺炎感染者在康复较长时间后有可能出现“二次感染”的情况。越来越多的数据显示人体的新冠抗体在痊愈后并不持久，而是会迅速下降乃至消失。
遗憾的是，截至目前，全球并没有针对新冠病毒“二次感染”的明确诊断标准，如距首次感染间隔时间、病毒滴度、谱系等。此前采用的全基因组测序，也由于资源限制难以应用在全球每一名“复阳”患者身上。
美国疾控中心官网上，新冠病毒“二次感染”一栏显示， “COVID-19二次感染病例已被报告数次，但目前仍属罕见……我们正努力了解更多关于新冠二次感染的信息，以对公共卫生行动作出指导。 ”
在2020年12月底的专访中，世界卫生组织（WHO）“紧急项目主管”范克霍夫表达了类似的态度：“我们仍有许多关于‘二次感染’的问题需要了解，比如它的发病频率、对不同个体的影响等等。 ”
目前， WHO官网仍维持着去年5月更新的“新冠患者解除隔离标准” 。相比第一版，该标准取消了连续两次核酸检测阴性的要求，并作出如下解释：“现有证据显示，症状出现9日后，自患者呼吸道样本成功培养病毒极为罕见，因此以隔离十三天以上、症状消失作为出院标准，而非严格依赖核酸检测是安全的。 ”
在我国，仅有广东省卫健委曾多次公开表达针对新冠“复阳”患者的专家共识——“传播风险低” 。广东省也据此在处理上述两个“复阳”病例时，采取了较为温和的措施，没有要求隔离密接者的密接者。
回到开篇提到的“境外输入新冠肺炎复阳无症状感染者” ，这名患者在初次发病七个月后再次呈核酸阳性，究竟是因为病毒未完全清除，还是罕见的“二次感染”？是否对任何密切接触者造成传染？这些问题值得人们的持续关注，并可能为我们针对不同类型“复阳”患者制定公共卫生政策提供宝贵的经验。
参考资料：
1.张国亮and王海鹏.(2021).浙江杭州境外输入复阳无症状感染病例密切接触者均已集中隔离.央广网.https://baijiahao.baidu.com/s?id=1688220327618712571&wfr=spider&for=pc