|神经内分泌肿瘤“躲猫猫” 湘雅专家运用这项技术揪出“真凶”

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一位患者正在接受18F-奥曲肽 PET/CT显像检查。
红网时刻11月13日讯（通讯员侯佳乐严晓博）提到神经内分泌肿瘤，大部分人都觉得陌生，但如果说起国际影星奥黛丽赫本、苹果公司前CEO乔布斯均因此疾病过世，大家心里还是一惊。在临床中，神经内分泌肿瘤常常难以发现及明确诊断，是影响治疗策略制定的一大“拦路虎” 。近年来，中南大学湘雅医院核医学科（PET中心）运用18F-奥曲肽 PET/CT显像技术，为神经内分泌肿瘤的诊断、分期、用药指导、预后评估等提供了重要依据参考，临床价值显著。
年逾花甲的付嗲因体检时发现肝多发占位而到湘雅医院就诊，完善了多项检查，却均未找到原发灶，遂接受肝脏穿刺，病理活检考虑为神经内分泌肿瘤、G2级，接诊的肿瘤科医生随即开出了奥曲肽显像的申请单。患者在核医学科（PET中心）完成奥曲肽显像检查后，不仅找到了其肿瘤的原发灶——胰腺，还发现了胰腺周围多发转移淋巴结及肝脏多发的转移瘤。经湘雅医院MDT团队讨论，为付嗲制定了综合治疗方案，随访的这半年中，患者病情稳定。在揪出“真凶”的历程中， “奥曲肽显像”这项医疗新技术发挥了重要作用。
据中南大学湘雅医院核医学科（PET中心）主任胡硕教授介绍，奥曲肽显像不仅能为患者发现原发灶、进行分期，还能显示病灶生长抑素受体的表达情况，为患者后续治疗方案的确定提供了有力的依据。像付嗲这样的病例目前只是湘雅医院核医学科（PET中心）日常遇到的一例常见病例，但若是三年前，这在临床上却是难以解决的大难题。
神经内分泌肿瘤是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的少见的异质性肿瘤，部分肿瘤起源隐匿，常规的影像检查难以将病灶检出。大部分的神经内分泌肿瘤生长抑素受体表达增高，随着生长抑素受体显像的出现，神经内分泌肿瘤的检出率得到提高，尤其是68Ga标记的生长抑素类似物PET/CT在神经内分泌肿瘤中的应用。有研究显示， 68Ga标记的生长抑素类似物PET/CT灵敏度及特异性比常规的CT和MRI要高出很多，尤其是胃肠道的神经内分泌肿瘤，而且能够为肿瘤的生长抑素类似物治疗提供直接的依据。但68Ga由锗镓发生器生产，由于锗镓发生器不断衰减、需要定期购买，而全球核能源有限，有时因供货不及时、会中断生成，其产率也相对偏低，难以满足临床大量的需求。 2017年以前，来湖南省就诊的神经内分泌患者需要到北上广某些大型医院去完成68Ga标记奥曲肽显像，给患者带来极大不便。
基于临床的迫切需求，中南大学湘雅医院核医学科（PET中心）自2017年6月起开展了18F标记的奥曲肽靶向显像。胡硕表示，之所以选择18F标而没有随国内外潮流选用68Ga ，是因为湘雅医院有回旋加速器， 18F的获取来源方便、费用低廉，半衰期较长，更适合临床广泛应用，且核医学科（PET中心）技术人员放射化学合成实力强，有能力完成较复杂的18F标记工作，合成效率高，获得的患者图像质量佳。
对比研究发现， 18F标记的奥曲肽靶向显像对肝转移病灶的检出率高于68Ga标记的奥曲肽显像，对其他脏器的病灶检出率两种显像剂相当。此项技术填补了湖南省内奥曲肽显像的空白，同时因为湘雅团队在国际上率先利用18F-奥曲肽 PET/CT显像检测神经内分泌患者，该技术检测病灶能力优于国际通用的68Ga标奥曲肽 PET/CT显像，获得欧美多位专家的肯定，认为“18F-奥曲肽克服了68Ga-DOTA肽临床应用的许多障碍，可使奥曲肽PET显像得到更广泛的应用” ， 【|神经内分泌肿瘤“躲猫猫” 湘雅专家运用这项技术揪出“真凶”】18F-奥曲肽 PET/CT显像在神经内分泌肿瘤的诊断、分期、用药指导、预后评估等方面独具优势，临床价值高，可为该类疾病患者提供更多帮助。分页标题