心肌梗死|敏州谈“心”|天冷更要防心梗冠心病|药物|心血

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开栏语：敏于中西，州济患者，关注心脏，健康人生。中西医结合专家张敏州教授与您谈救心、治心及养心，为您健康生活注入“心”动力！

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最新的《中国心血管健康与疾病报告2019》指出，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数3.30亿，其中冠心病1100万。心血管疾病死亡率仍居首位，每5例死亡中2例死于心血管病。而心肌梗死是冠心病最严重的一种类型。
进入秋冬季节，随着天气越来越冷，将有越来越多的患者因为突发心肌梗死而到医院抢救。每年11月到来年3月这个时段，是心肌梗死发病的高峰期。为什么会出现这种情况呢？这是因为一入秋冬季，天气开始变得寒冷，人的生理机能反应变得迟缓，时常处于应激状态，加大了心脏负荷；再加上室内外温差大，当人出去室外活动时，受到冷空气刺激血管会突然收缩，如果本身血管有硬化，弹性较差或者血管有狭窄及斑块，就容易进一步加重血管病变，引起急性心肌梗死，所以，在天气转冷时，除了要注意保暖，还需要如何预防心肌梗死呢？最重要还是要掌握在家用药之道。
张敏州教授指出，心血管病急性发病最严重的是心肌梗死事件，很多时候有诱因，比如血压高、血糖飙升，精神紧张或过于疲累等等，一天里最容易发生意外的是深夜或清晨；一年间最容易出事的就是季节转换时，尤其是突然降温的深秋、寒冬或冻春。
保护心脏，当然不能坐等急性发病，有了心血管病，就要在专科医生的指导下，针对八大危险因素进行防控。
张敏州教授在40多年临床实践中发现，患者们对于“高血压、高血脂、高血糖、吸烟、缺乏运动、精神紧张与压力大、遗传、高龄”的八大心血管病危险因素知晓度越来越高，不过，知易行难，多运动，饮食均衡且低盐低脂高纤维素，戒烟限酒等生活方式改变难；用药控制血压在100-130/60-80Hg/mm ，将空腹血糖控制在4.4-4.7mmol／L ，将低密度脂蛋白胆固醇根据心血管事件风险控制在高风险＜1.8mmol/L、中风险＜2.6mmol/L及低风险＜3.4mmol/L等等，统统很难！
“是药三分毒”的想法，让不少患者总是尝试感觉好一点就少吃点药。张敏州教授曾经抢救的一名心梗患者，发病前竟然已经一个月停了高血压药，因为先减一半量，开始头还有点疼，慢慢不疼，过了几天就停药了。他没想到的是，老人感觉本身就略有迟钝，血压控制好不好，怎么能靠“感觉头疼不疼”来评价，应该以测量血压的数值作为用药的依据。
不按医嘱服药，血压越高，动脉硬化程度越重，危险性越大；血糖控制不好，心血管发病几率比常人增高达5倍，而且病变会更广泛且预后更差；血脂异常者，冠心病危险性增大5倍。
得了冠心病后应及时就诊按医嘱，按规律服用药物，严重者或需要植入心血管支架，或冠状动脉搭桥治疗，但很多人不知道的是，在家用药防控冠心病，减少心绞痛发作，预防心肌梗死发生更重要！张敏州教授指出，冠心病的药物治疗，一般包括抗血小板药物、血脂调节药物、硝酸酯类药物和中成药等。
01.
抗血小板药物
如果心脑血管斑块不稳定，可随时破裂，导致血小板聚集而快速形成血栓，堵塞血管，抗血小板药物就是用于预防血栓形成，对于有过心脑血管狭窄、堵塞、梗死者而言，更可降低复发风险。
代表药物：硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛、阿司匹林肠溶片
注意：张敏州教授特别提醒，服用抗血小板及抗血栓药时，一定要学会自我监测，尤其是发现牙龈出血、呕吐咖啡色胃内容物、排出黑色大便、皮肤有出血点及瘀斑等，务必及时看医生。分页标题
02.
血脂调节药物
可降低“坏”胆固醇浓度，稳定甚至逆转血管斑块，长期有效的调脂治疗可使动脉粥样斑块变小、使软斑块变硬、缓解心绞痛症状，减少心梗和脑卒中风险。
代表药物：首选他汀类药
注意：用药首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDC-C），其基础是先饮食控制，在睡觉前用药，而且要坚持每3个月到半年做一次肝功能、肌酸激酶的监测。
张敏州教授特别提醒，如果感到肌肉酸痛、无力等情况，务必及时与医生联系。此外，他汀治疗不可随意减量或停药，重在长期坚持，治疗时间越长，心血管病风险下降越大；一旦随意减量或停药，可导致已稳定斑块破裂或进展，反而催使心血管意外事件发生。
03.
硝酸酯类药
功效在于扩张血管，缓解胸闷、心绞痛等症状。
代表药物：硝酸甘油。
注意：硝酸甘油属于心绞痛发作时应急药物，要正确服用。心绞痛发作时，第一要立即停止活动，躺下休息；第二是取硝酸甘油1片（每片0.3-0.5毫克）舌下含服，一般1-2分钟后心绞痛可缓解。如果5分钟后疼痛仍无缓解，可再含服1片。如果数分钟甚至15-20分钟仍不见效，别再犹豫，应拨120急救电话速请医生诊治！
04.
中成药
张敏州教授指出，冠心病的中医辨证方面，以气滞、血瘀、瘀浊为主，人参、黄芪、丹参、川芎、田七为主的中成药制剂在临床上已广泛应用，如速效救心丸、复方丹参滴丸、通心络胶囊、参麦胶囊及通冠胶囊等，具有增加冠脉血流量，加强心肌收缩力、延缓动脉硬化的功效。
急性心肌梗死属于中医“真心痛”范畴， “痛则不通” ，因此大部分患者都有剧烈疼痛，心脉不通的症状。又因为急性心梗多发于老年人，患者常有年老体弱、正气不足的基础， “本虚标实”是急性心肌梗死及冠心病的共同特点。
基于此，在临床中医治疗上，常常扶正祛邪、通补兼施的方法——早期以通为主，选用活血、化痰、通络、理气等药物，如速效救心丸、复方丹参滴丸、宽胸气雾剂等，辅以扶正药物，使心脉尽早开通， “通则不痛” 。后期则以补为主，辅以活血药物，选用益气、养阴、助阳等药物，如通冠胶囊、通心络胶囊、芪参益气滴丸、麝香保心丸等，使正气充足，心血充沛、体质健旺，病邪不再为患。
要防范急性心肌梗死，也要从日常生活中尽早识别冠心病。在居家时出现以下情况，就要特别注意了。
1.劳累或精神紧张时，出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，可持续3-5分钟，休息后可自行缓解；2.体力活动时，出现胸闷、心悸、气短，休息时可自行缓解；
3.饱餐、寒冷、惊慌等情绪紧张时，出现胸痛、心悸；
4.晚上睡觉枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位才觉得舒适；
5.熟睡或白天平卧时，突然胸痛、心悸、呼吸困难，需要立即坐起来或站立，才能缓解；
6.用力排便时，出现心慌、胸闷、气紧或眩晕不适；
7.听到周围大吵闹或噪音如锣鼓声时，出现心慌、胸闷或头晕；8.反复出现脉搏不整齐，不明原因的心跳过速或过慢，尤其是伴有头晕，短暂昏厥发作。
一旦出现上述情况之一！务必及时就医，可尽早发现冠心病，防范严重心脑血管事件的发生！

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张敏州

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主任医师、教授、博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国医大师邓铁涛教授学术经验继承人,国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人,广东省中医院胸痛中心医疗总监，广东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任，国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人，中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会重症医学专业委员会名誉主任委员。分页标题
在全国中医院中率先开展冠心病介入治疗，运用中西医结合方法成功救治104岁超高龄急性心肌梗死患者，随访至110岁仍健康，创世界医学奇迹。主持制定并发布我国首部中文和英文版《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》、构建并推广“急性心肌梗死救心、治心、养心三位一体”新模式。
擅长：冠心病（急性心肌梗死）、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗，冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。
出诊时间
出诊地点
周二上午
广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊
周四上午
广东省中医院大德路总院西区三楼心脏门诊
供稿：广东省中医院重症医学科
【心肌梗死|敏州谈“心”|天冷更要防心梗】编辑：杨晓雁责编：宋莉萍