患者|昆医大附一院成功治疗三例急性静脉窦血栓患者

医治现场供图
云南网讯（采访人员彭锡）11月6日，采访人员从昆明医科大学第一附属医院（下称：昆医大附一院）获悉，该院神经内科重症团队已成功治疗三例急性静脉窦血栓患者，给该领域治疗此病种提供了有益借鉴和经验。
据昆医大附一院神经内科重症病房主管医师戴淑娟介绍，最近救治的一名患者为2019年8月，云南省曲靖17岁某中学学生刘平（化名），因“头痛5天，反复抽搐4天，发热1天”，转入昆医大附一院神经重症病房。入院第二天，患者突然出现持续癫痫状态，由嗜睡变为深昏迷，双侧瞳孔不等大。复查头颅核磁，提示其双侧大脑多发脑梗死，左侧大面积梗死灶中心有出血，并出现了大脑镰下疝。
急性起病，恶性进展，病情加重速度特别迅速，给医生出了一个大难题。该院神经内科立即连夜组织神经外科、医学影像科等多个学科专家进行会诊。确诊为：恶性上矢状窦静脉窦血栓形成。
根据患者状态，专家认为即便手术也不一定能活下来，即便活下来，也不一定能醒过来，即便醒过来，也不一定能站起来。于是医院专家团队决定先把颅骨骨板去掉一部分，让肿胀到极致的脑子有膨胀的空间，然后再把堵塞的血管开通，之后，神经重症团队在床旁脑电图的监测下，迅速控制了癫痫，又使用低温疗法、高渗盐液、甘露醇等药物和非药物的方法几尽所能地降颅压，为去骨瓣减压赢得了时间。
医治现场供图
神经外科对患者实施了急诊去颅骨骨瓣减压术之后，又进行了紧急介入手术，在血栓处留置导管，回到NCU病房进行了为时一周的接触性静脉溶栓术。
一周后复查头颅核磁，奇迹出现了，患者的脑疝得以纠正，血管也开始逐渐通畅；一个月后，患者逐渐苏醒，自主呼吸恢复，脱离呼吸机。在患者家属和医务人员的共同努力病情出现明显好转，各项生理指标正常，生命体征平稳，脱离生命危险期。
近日，患者到昆医大附一院神经内科复查，头颅核磁只有左侧额叶还有一点残余的病灶，颅骨已完美修复，其他生理指标完全正常。
专家介绍，到目前为止，美国及欧洲相关国家在治疗急性静脉窦血栓存在争议。美国要求在血管内治疗可考虑用于昏迷或抗凝后病情恶化的患者。欧洲则持相反观点。昆医大附一院对治疗此类案例提供有益佐证和借鉴经验。
戴淑娟表示，昆医大附一院的神经重症团队建立于2018年7月，自开展此项技术以来，除一名患者家属主动放弃外，其余3例全部获得成功。神经重症病房的建立大大提高了神经重症患者的治愈率，降低了致死率和致残率。
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