消融|患者心悸胸闷、长时间房颤？中山医生妙用酒精解“心病” 房颤|患者|Marsha

5年前，患者陈俊（化名）出现心悸、胸闷症状，在当地医院诊断为“长程持续性心房颤动” 。长时间的房颤会导致患者心率加快，心房增大，严重影响生活质量。
据了解，绝大多数患有长程持续性心房颤动的患者没有明显症状。但一旦有症状，可能出现如脑梗、心衰等问题。
【消融|患者心悸胸闷、长时间房颤？中山医生妙用酒精解“心病”】近日，陈俊不适症状加重，来到了中山市人民医院房颤中心求医。但由于病情拖延加重，慢性房颤患者的心房基质变化较严重，医生诊断发现常规治疗方法——“导管射频消融方法”对治疗患者病情，已经有所局限。
经过中山市人民医院院长袁勇、心内科主任冯力、心内科邓志华医疗团队的仔细研究后，医院决定为该患者开展一项新技术———“房颤射频消融+Marshall静脉酒精消融术” ，这是中山地区首次实施此项新技术，目前国内只有为数不多的医院开展了该项新技术。
专家解读：什么是Marshall酒精消融治疗
据医生介绍，手术分两个步骤进行。第一步先行Marshall 静脉无水乙醇化学消融，造影导管经下腔静脉送至冠状窦内造影可见Marshall 静脉显影（图A ，箭头处）；沿导丝将OTW球囊送入Marshall 静脉内，扩张封堵后经中心腔将无水酒精注Marshall 静脉内， Marshall 静脉处心肌染色，提示造成二尖瓣峡部附近心房肌坏死（图B ，箭头处）。酒精消融术过程大约持续30分钟，过程中患者没有不适。

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手术第二步行房颤射频消融术，经典的环肺静脉隔离射频消融是所有房颤治疗的基石。面对持续性房颤患者，医生邓志华选择为患者行环肺静脉隔离和线性消融，手术过程持续约2小时，完成了肺静脉隔离以及顶部线和二尖瓣峡部线的消融。经过Marshall静脉酒精消融，持续性房颤线性消融最难做的二尖瓣峡部消融也变得相对简单，更容易实现彻底阻断。在消融二尖瓣峡部的时候，患者也成功恢复到了窦性心律，自己当即感觉心跳舒服多了。

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目前， Marshall静脉酒精消融在国内尚在开展初期，我院首例Marshall静脉的酒精消融成功，代表着医院房颤中心持续性房颤的综合导管消融技术上了新的台阶，可以为广大的房颤、房扑等复杂心律失常患者提供更高质量的医疗服务。

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创新技术：消融效率高，复发率更低
一直以来，房颤是临床上最常见的快速性心律失常。且发病率随年龄增长而不断提高，房颤患者发生脑卒中、心力衰竭及心血管死亡的机率会明显增加，且致残、致死率极高。
目前，射频消融已成为部分阵发性房颤患者的一线治疗方法，但持续性心房颤动因复发率较高、消融难度大，是房颤消融领域的最大难点，这很大程度上是因为射频能量对于Marshall韧带等心外膜结构的干预不充分、不彻底。

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Marshall韧带是什么？如图所示， Marshall 韧带是胚胎时期左主静脉退化残留的遗迹，它不仅是连接冠状窦与左房的心外膜通道，同时含有传导肌束、自主神经纤维等，在房性心律失常，如房颤、房扑等的触发和维持中起到重要作用。因其位于心外膜，且周围被脂肪垫等结构包裹，经心内膜途径的导管消融难度极高。
传统Marshall 韧带消融是通过开胸或者穿刺心包腔的途径，但这两种方法创伤大，并发症风险高。
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据医生邓志华介绍，长程持续性房颤酒精消融术能够显著减少房颤或房速的复发，降低房颤复发及再次消融的可能。通过这项技术，有望使持续性房颤、左房房扑和复发性房颤消融的无事件生存率在目前基础上提高15% ，为房颤经导管消融“到不了，消不透”的情况提供了一项创新性技术，极大提高了消融效率。
Marshall酒精消融治疗房颤相对安全，患者耐受性较好，随着技术的熟练，有效避免导管消融不彻底或者消融过度引发的心脏穿孔，减少导管消融的手术并发症。
【采写】南方日报采访人员曾艳春
【通讯员】林茹珠唐柳青