韶关市第一人民医院脊柱骨病外科、韶关市劳模创新工作室李义强主任医学团队病例分享 。
术后第二天的患者丘先生脸上终于有了久违的笑容 ， 因为他可以不用整天卧在床上 ， 而是可以下床活动了 。
病情介绍
患者丘某 ， 男 ， 55岁 ， 9月14日 ， 因“不小心从二楼踏空摔到一楼致头颈胸部受伤2天”从外院转来我院 ， 伤后自觉颈部剧烈疼痛 ， 活动受限 。 入院诊断为：1、第二颈椎齿状突骨折 ， 2、多发肋骨骨折 ， 3、头皮挫裂伤 。 枢椎齿状突骨折在临床中并非少见 ， 在成人颈椎骨折脱位中占10-15% ， 任何外伤后出现颈部剧烈疼痛和僵硬 ， 都应行X线及CT检查 ， 以防漏诊 。
术前资料
【术前CT影像 ， 红色箭头所指为骨折线】


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【术前MRI影像 ， 红色箭头所指为骨折线】


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结合本患者病史、症状体征及影像学检查后 ， 诊断为：第二颈椎齿状突骨折（III型） ， 没有脊髓神经压迫症状 。 这种类型的骨折可选择非手术治疗 ， 包括颅骨牵引 ， 这就要求患者必须绝对卧床制动休息2-3个月 ， 待骨折愈合稳定方可下床活动 ， 否则一旦发生骨折移位 ， 轻者可导致高位截瘫 ， 重者可危及生命 。 亦可选择带头颈胸支具（Halo支架）维持2-3个月 ， 但因颈部负重大且限制颈部活动 ， 严重影响患者的日常生活 ， 且有骨折不愈合或者移位等风险 ， 故很多病人难以接受这种治疗方式 。 也可选择手术治疗 ， 手术治疗包括前路及后路手术 ， 后路手术创伤较大 。
患者通过我科的评估 ， 可以接受经颈前路微创置钉固定的手术方案 ， 但手术有一定的风险 ， 一旦失败 ， 轻者可造成骨折移位 ， 重者可导致截瘫甚至死亡 。 经过和患者及其家属的详细沟通 ， 最后患者选择了微创手术治疗方案 。
【患者|微创手术助高位颈椎骨折患者成功脱险】【术中经颈前路置入导针的正侧位影像】


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【术中经颈前路置入空心螺钉的正侧位影像】


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术后资料
【术后复查CT的影像 ， 骨折对位对线良好 ， 螺钉固定可靠】


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【术后复查X线的正侧位影像显示螺钉置入位置良好】


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术后第二天就可以下床活动 ， 不用长期卧床或带着繁重的支具 ， 患者对此感到非常满意 。


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供稿：李义强
编辑：杨莉

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