乳房|中山开展首例高难度乳腺癌手术！术后乳房能完好重造手术|乳腺癌|患者

一月前， 47岁的邓女士在中山市人民医院复查彩超时发现，身体左侧乳房有3个肿物。考虑患者乳腺肿物较小，良性可能性大，中山市人民医院副主任医师黄志华建议采用超声引导下左乳肿物微创切除术，切除肿物。
然而，数天后，病理报告却让邓女士遭受晴天霹雳。原本，考虑的良性肿物，结果却呈现出恶性，邓女士被确诊患有乳腺癌。一般而言，乳腺癌手术需要切除3个肿物，且在不同象限（地方），强行乳腺癌保乳术，可能会导致乳房严重变形，影响外观。
让邓女士忧心的问题来了：得了乳腺癌会失去乳房吗？对于一向爱美、对美好生活充满期待的邓女士来说，失去乳房是巨大的打击。
近日，中山市人民医院乳腺外科医疗团队为邓女士完成的中山市首例超高难度乳房重建手术——保留乳头乳晕复合体加前哨淋巴结活检术加游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术（下称“DIEP”），为邓女士往后的生活带来了希望。

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游离腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术（下称“DIEP”）
中山市首例：
10小时手术实现乳房重造
为了保全患者完好的乳房，中山市人民医院乳腺中心主任凌飞海及医疗团队开始了一系列的研究、深入的讨论。随后，他们发现，邓女士腹部脂肪组织丰富，可提供的自体组织容量大。切除多余腹部组织，能更好地达到乳房外形重建，同时使得腹部更为平坦美观，疤痕也可以比较隐密。
在讨论后，医疗团队决定为患者施行腹壁下动脉游离皮瓣乳房一期重建术，该手术属于中山市首例，能在高难度乳腺癌手术后，帮助患者实现乳房完好重造。
但这个手术存在不少的难点。凌飞海表示，尤其是需要准确找到并分离出直径只有2~3mm的腹壁下血管，并将腹壁下血管与胸廓内的血管进行吻合，让移植的组织能够存活。
这些需要分离、吻合的血管只有“米线”一般粗细，对医生而言，这样的显微外科操作是重大考验。由于手术难度极高，凌主任特邀广东省著名乳房重建手术专家、中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院、李顺荣教授及朱李玲教授前来指导。
9月26日，由教授李顺荣、教授朱李玲、中山市人民医院副主任医师黄志华主刀，腺外科团队、麻醉科、手术室等多学科的紧密合作下，成功开展了中山市首例腹壁下动脉游离皮瓣乳房一期重建手术。

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将腹部的皮肤连脂肪重新连接血管，替代切下的患病乳房
手术期间，因邓女士腹部有手术疤痕黏连，血管条件差，医生团队们经历了6次反复血管吻合后，惊险的手术经历经近10小时后取得了圆满成功。邓女士不仅切除了病灶，保留了左侧乳腺的乳头乳晕等中心结构，还完美地重建了与原来相差无几的乳房。
术后，医生多次利用彩超观察皮瓣血运情况，均提示转移皮瓣血运良好。邓女士恢复良好， 3天即下床活动，对日后运动的影响很小，手术效果也令她十分满意。出院当天，她拉着凌医生的手，连声道谢。
女性癌症发病首位：
乳腺癌一定要“一刀切”吗？
乳腺癌是最为常见的女性恶性肿瘤，根据国家癌症中心最新发布的《2019年中国最新癌症报告》显示，乳腺癌居女性发病的首位，每年发病约30.4万人。
《中山市2018年恶性肿瘤报告》显示，中山市2015年女性发病前 10 位恶性肿瘤依次是肺、乳腺、宫体、结肠、甲状腺、宫颈、肝、脑及神经系统、鼻咽和直肠等部位恶性肿瘤。 20-39岁、40-59岁女性以乳腺癌为高发疾病。分页标题
迄今为止，手术切除癌肿仍是乳腺癌临床治疗的重要方法之一，尽管保乳手术已得到较大推广。但由于患者的主观及客观原因，在我国约70%以上的乳腺癌病人仍然接受了全乳房切除手术。乳房缺失给病人带来心理创伤，严重影响女性的生活质量及家庭和谐。
在过去，传统“一刀切” ，即乳腺癌改良根治术是首选。随着保乳手术的开展，患者的乳房得以保留，能在疗效相当的基础上兼顾功能和外型。仍有部分患者因为就诊较晚，或多灶性病变、特殊类型比如弥漫钙化等原因，不能选择保乳手术。对于这些患者来说，是不是只能忍受乳房缺失带来巨大的压力和痛苦呢？

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乳腺癌手术不一定选用传统的“一刀切”
中山市人民医院乳腺中心专家表示，即使患者不符合保乳要求，一样可以再重新造回来。除了大家所熟知的硅胶隆胸手术外，还有更高难度、更复杂的手术，那就是利用自身皮肤脂肪组织重建乳房。
近年来，尽管乳腺癌术后乳房重建已经受到临床医师的广泛关注，但国内乳腺癌术后乳房重建的比例仍然不高。其实， “DIEP”是一种术后并发症较少的手术，适应症广泛，是目前乳腺癌乳房重建的优选技术。但该技术集中在一线城市的大型乳腺中心，目前该手术的病例例数较少，全国开展并不广泛，中山市此前从未开展过该手术。
中山市人民医院乳腺中心专家提出，这一手术的特点是既能缓解患者心理压力，手术后又能让再造乳房的形态保持，它不会推迟辅助的放疗和化疗，也不会增加局部的复发，并减少二次住院的时间与费用。
通俗地讲，该手术就是将腹部的皮肤连脂肪重新连接血管，替代切下的患病乳房。该手术优势主要为腹部组织量大，重建乳房的大小调节度较好，术后双侧乳房更对称，外形自然，还有利于减除腹部脂肪。
对于不幸罹患乳腺癌、不得不施行乳房切除的女性来说，乳房是她们心中无可奈何的痛。如何既保留住女性自信象征的乳房，又能确实地切除肿瘤，减少转移和复发，这成为乳腺癌患者心中最为关注的焦点。
【南方日报采访人员】曾艳春
【乳房|中山开展首例高难度乳腺癌手术！术后乳房能完好重造】【通讯员】林茹珠唐柳青