药葫芦娃|最懂甲状腺丨二宝的胎心停了，你有没有查过甲状腺？

本文插图
30岁的小丁属于普通的工薪阶层。和很多年轻女孩一样，大学毕业后顺利结婚生子。今年2月份，又怀上了二胎。但不幸的是，二胎宝宝并没有监测到胎芽、胎心。痛失二宝的小丁在药师面前难掩失落：

本文插图
日常门诊中，经常遇到像小丁这样有理解误区的患者。
今天就让我们来看看，关于妊娠期桥甲炎，到底有哪些容易误解的地方？

本文插图
误区一： “生老大的时候没问题，生老二也不会有事儿！”
桥甲炎的全称是桥本氏甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，好发于30岁以上的女性，发病原因多种，怀孕也是诱因之一。随着女性生育年龄的推后，妊娠期桥甲炎的发病率也逐年上升。都说“头胎是宝，二胎是草” ，但每一次怀孕都是独立的过程，切不可想当然地“忽视”二胎。误区二： “我妈妈也是桥甲炎，她都没有吃药，为什么我要吃药？”
桥甲炎本质上是一种免疫疾病，目前没有针对病因的根治方式，是否需要吃药取决于甲功是否正常。如果桥甲炎合并甲减或甲亢，就需要药物干预了，尤其是孕妈妈。桥甲炎有家族遗传性，有家族史的孕妈更要注意定期随访。误区三： “吃药会导致胎儿畸形，我不想吃！”
很多孕妈妈都认为吃药会导致胎儿畸形，自动忽略了“不治”的危害。比如桥本甲亢，不仅可能引起胎儿畸形，严重的还可诱发“甲亢危象” ，分分钟“一尸两命”；而桥本甲减会导致胎儿发育迟缓，流产或胎停，即使宝宝熬到顺利出生，出生缺陷或智力低下的风险也很大。
孕妈应遵医嘱服药，治疗甲减的左甲状腺素钠，基本无致畸风险；治疗甲亢的抗甲状腺素药物，引起的畸形率远小于甲亢未控制导致的畸形率。如果实在担心，建议甲功正常后再备孕。
【药葫芦娃|最懂甲状腺丨二宝的胎心停了，你有没有查过甲状腺？】 误区四： “生完孩子总可以停药了吧，要不我怎么喂奶啊？”
部分桥甲炎合并甲功异常的宝妈在“卸货”之后，甲功会随着雌孕激素的变化恢复正常。复查甲功后如仍旧异常，切不可贸然停药，否则不仅会延误病情，还可能影响乳汁的分泌。宝宝通过乳汁摄入的左甲状腺素钠和丙硫氧嘧啶非常少，所以宝妈大可不必担心药物会影响哺乳，定期监测自己和宝宝的甲功即可。
药娃友情提醒：
1.有备孕打算的女性，尤其是想生二胎的妈妈，一定要提前检查甲状腺，包括甲功、抗体，甚至需要做甲状腺B超。2.患桥甲炎的女性建议到内分泌科就诊，甲功正常后再备孕，尤其是合并甲亢的患者。妊娠期间也不可掉以轻心，应定期专科随访，根据甲功的变化调整治疗并监测不良反应。
3.关于哺乳期用药，左甲状腺素钠、丙硫氧嘧啶在乳汁中的分泌量远小于10% ，对婴儿的影响可以忽略。甲巯咪唑在乳汁中分泌量在5.88%~14.7% ，如需使用甲巯咪唑，建议服药后4小时后再哺乳。作者：成都市妇女儿童中心医院主管药师杨佳
审核专家：中国医学科学院肿瘤医院主任药师李国辉
版权声明
本号为中国药学会科普官方微信公众号

本文插图