癌症|乳腺癌术后内分泌治疗，为什么要分绝经前、后？5年还是10年？ |肿瘤|乳腺癌内分

2011年，全球医学专家根据乳腺癌的雌激素受体ER、孕激素受体PR、表皮生长因子受体Her-2的状态以及癌细胞增殖的百分比ki-67 ，把乳腺癌分为4型。乳腺癌ER阳性、或/和PR阳性的情况大约占到70% ，这是乳腺癌术后内分泌治疗的适应症。
乳腺癌内分泌治疗能有效地减少、或避免术后复发，且不良反应少，但其具体作用机制目前尚不完全清楚，可能是降低雌激素对癌细胞的刺激，改变了肿瘤细胞生长需要的微环境。

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乳腺癌术后内分泌治疗为什么要分绝经前和绝经后呢？体内雌激素的主要来源不同。
【癌症|乳腺癌术后内分泌治疗，为什么要分绝经前、后？5年还是10年？】绝经前，雌激素主要来源于卵巢分泌，所以内分泌治疗以减少卵巢分泌和不让雌激素与肿瘤上的受体相结合为主。
以前，绝经前乳腺癌激素受体阳性，减少卵巢分泌雌激素的办法是去掉卵巢，手术的争论就大一些。现在，有了抑制卵巢功能的药物，也就是大家常说的“肚皮针” ，不但可逆，也不用手术、保留卵巢，病人接受的程度也要高一些。
如何才能减少雌激素与肿瘤上相应的受体（ER、PR）相结合呢？人们制造一种类似雌激素、但没有功能的“假雌激素”先与受体结合，让真正的雌激素玩去呗，这就是雌激素拮抗剂，如“他莫”、“托瑞”等药物。新的药物有“氟维” ，注射剂，贵一些。雌激素拮抗剂可用于绝经前，也可以用于绝经后。

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绝经后，卵巢分泌雌激素的功能没有了，那么体内雌激素从哪里来呢？肾上腺分泌的雄激素和脂肪转化成的雄激素，在芳香化酶的作用下它可以转化成雌激素。
所以，芳香化酶抑制剂出现了，阻断雄激素转化成雌激素！比如“曲唑”类药物。 “依西”也属于芳香化酶抑制剂，只不过是甾体类， “曲唑”是非甾体类药物。
除了药物的作用，还得保持一个合理的体重吧？也就是身上少点脂肪，怎么办？管住嘴、迈开腿呀！
临床研究发现绝经后乳腺癌内分泌治疗，芳香化酶抑制剂效果明显好于“他莫”等雌激素拮抗剂，所以绝经后乳腺癌术后内分泌治疗多考虑芳香化酶抑制剂。绝经前乳腺癌术后一般不用芳香化酶抑制剂，若使用卵巢功能抑制剂的同时也可以考虑。

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激素受体阳性乳腺癌术后内分泌治疗标准时间是5年！然而也发现术后在第7—8年有一个复发小高峰，或许与停内分泌治疗有关。
还有一些临床研究， 10年内分泌治疗对病人生存时间、疾病控制有益，因此，推荐复发危险性大一些的病人考虑术后延长内分泌治疗至10年，哪些人呢？淋巴结转移阳性、或组织分化低、或肿瘤直径超过2cm、或ki-67百分比超过20%、30％的情况。
内分泌治疗持续时间很长，需要坚持，不可随意中断，癌细胞或在窥视、待时机而动！科学抗癌，我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！