骨伤的杨张张扬|不要拒绝患者的生命补给线

在临床的药学监护中，临床药师发现很多存在营养风险的患者拒绝管饲肠内营养，有患者自身不接受的，也有患者家属不愿意的，归其原因是因为下胃管的“恐惧感”殊不知这一决定，给疾病治疗过程中带来了很大阻碍。

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对于有些患者来说，这一条细细的胃管，就是维系生命的重要补给线！为了消除患者和家属的疑惑，今天和您聊聊留置胃管的事。
1、为什么要置鼻胃管
俗话说“大军未动，粮草先行” 。如果把对抗疾病的过程比作一场战争的话，那治疗疾病的过程是一场持久战，如果没有充足的营养补给，就好比军队断了粮草。 “计毒莫过于绝粮”历史上有多少以少胜多的战役是打了对手粮草的主意。
当我们身体染上疾病，很多时候伴随着吞咽困难，食欲下降，其实啊这是疾病的小把戏，目的就是要断我们身体的粮草。所以在我们经口进食不能满足身体营养需求时，就需要通过留置鼻胃管把营养制剂输送到肠胃中，供给营养。此时这一根细细的胃管就是身体的运粮通道呀！
2、患者何时需要留置鼻胃管
患者通过正常进食可满足每日目标热量需求，是无需进行营养治疗补充的。当患者由疾病造成的自身吞咽功能困难，食欲下降，不能经口进食或进食不足，由医生或药师诊断为营养风险患者，是最需要通过鼻胃管喂养的。
一般情况下，胃肠功能正常，但存在无法经口摄食或摄食不足的患者，营养不良风险伴随严重吞咽功能障碍的患者，推荐采取通过留置鼻胃管喂养。
3、鼻胃管饲肠内营养的优势
人类肠道的微生物种类高达1000多种，简直就是个细菌库，它们的作用维持肠道蠕动，帮助消化和吸收食物及营养物质。随着全球医学发展，近十几年的各类研究显示，肠道菌群与数十种疾病相关。
肠道粘膜屏障会把这些细菌牢牢锁在肠道内，当肠道长期得不到营养的时候，肠道粘膜屏障破坏，锁在肠道的细菌就会位移入血，益生菌一下子变成了致病菌，给人体的健康乃至生命带来极大的威胁。
所以胃肠喂养符合正常人体生理特性，身体更容易耐受，肠道喂养作用不仅仅是供能，还可保护肠道粘膜屏障完整，减少并发症的出现。

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【骨伤的杨张张扬|不要拒绝患者的生命补给线】
肠内营养制剂从外观上看，就像奶茶一样，能有什么营养？殊不知，肠内营养制剂里营养物质非常全面，包含我们人体每日所需的七大营养物质，还有改善肠道功能的膳食纤维成分，配方中营养物质的比例更加均衡。
目前肠内营养制剂领域发展迅速，依据疾病类型不同，各式各样的商品制剂来满足疾病中患者的营养需求，如：高能量密度营养制剂：能全力（TPF）、瑞高（TP-HE）；糖尿病专用型：瑞代（TPF-D）、佳维体（TPF-FOS）；肿瘤专用型：瑞能（TPF-T）等。而胃肠功能正常的患者可通过鼻胃管给予肠内营养制剂。
对于严重上消化道反流、误吸，胃排空障碍，急性胰腺炎等的患者，可以选择空肠喂养肠内营养，管道通过胃的幽门直接到达空肠达到喂养目的，供给能量，保护肠道。
在药师的患者教育过程中，很多患者宁愿接受经静脉输注肠外营养制剂也不愿意接受留置鼻胃管，通过静脉给与患者肠外营养制剂，是非正常生理的方式，会改变机体的合成代谢途径，在肠外制剂的配置过程中可引入的不溶性微粒，对身体造成不可逆的隐患，输注过程中有可能会产生静脉炎等不良反应，大量液体也会对心肾功能造成负担。不到万不得已是不推荐使用的，在胃肠功能正常的情况下，我们要好好利用肠道。分页标题
4、插上鼻胃管一辈子就拔不下来了？
在患者吞咽困难或经口进食不能满足每日营养需求时，才给予患者留置鼻胃管，很多疾病状态会影响患者食欲，当疾病慢慢恢复，食欲也会恢复，患者也会有经口进食的愿望，当经口进食能够满足身体营养需求时，就可以拔掉胃管。

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对于吞咽困难的患者，吞咽功能受损使食物、液体的吞咽效率低下，吞咽安全风险增加，社交活动受限，经口摄食欲望逐渐丧失，进而导致营养不良和脱水。所以营养是吞咽障碍患者需要首先解决的问题。
有些造成吞咽困难的疾病，随着疾病好转营养充足食欲增加，通过吞咽康复训练，吞咽功能会得到改善。所以留置鼻胃管是营养治疗的手段，绝不是目的。
5、难以忍受的不适感
在置胃管时，会有一些不适感，若患者能配合医务人员指令入管顺利，整个过程在30秒以内。目前大部分医院使用的都是聚氨酯材质胃管，这种材质的胃管具有软、细、轻、无异味、耐腐蚀的特点。

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胃管的外径为5毫米，人体的食管属于肌性管道，直径在2～3厘米，食管结构有三处狭窄，在狭窄处直径是1.5厘米左右。即便是最狭窄处也不会造成堵塞感，不会有太强烈的不适感。
6、还需要签“知情同意书”？
许多患者和家属拒绝下胃管的原因是因为需要签署一份《知情同意书》。看到上面各种密密麻麻的风险提示，就已经吓坏了。
不错，下胃管确实存在一些风险，比如：鼻腔出血，咽喉部粘膜损伤，胃出血等。这些风险基本上都是因为下胃管失败导致的，出现的几率很小。
下胃管是一个临床操作，医务人员在给您下胃管之前都会有一个安全评估，操作时严格执行技术操作规范，以最大限度降低置管风险。
提醒：
对于营养治疗来说，能够经口进食加上营养药师的营养教育是治疗的最佳理想状态，经口进食不能满足能量需求，需要通过下胃管利用肠道给予营养治疗，这是追求理想的状态！
待时机成熟，疾病恢复，拔掉胃管，达到理想目标。对于胃肠功能受损合并营养风险的患者只能通过肠外途径静脉补充营养了，那就是无奈之举了。
所以我们要珍惜胃肠功能的健康，通过小小的胃管追求理想状态！