癌症|乳腺癌术后复发风险有大有小，和哪些因素有关呢？病理？基因？ |肿瘤|乳腺癌|复

手术是解决乳腺癌最有效的措施，但癌症在大多时候是一种全身性疾病，术后还有复发转移的可能，即就是非浸润癌也不能完全排除这个可能。评估术后复发风险对治疗有很重要的指导意义，以哪些方面评估呢？
【癌症|乳腺癌术后复发风险有大有小，和哪些因素有关呢？病理？基因？】组织病理学研究相对要成熟一些，如肿瘤大小、类型、淋巴结转移等，基因研究也有许多结论，如ER、Her-2、BRCA1/2等，但仍需进一步研究探索。

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肿瘤直径越大癌细胞越多，淋巴有转移癌细胞扩散程度越重，二者都是判断乳腺癌TNM分期的指标，分期越晚越容易复发、预后也就越差。加上肝脏、肺脏、骨骼等其它部位有没有转移？它们是影响术后复发最主要的因素。
我们国家乳腺癌5年生存率总体上在70%左右，一些激素受体阳性、Her-2阴性、淋巴结无转移的早期乳腺癌术后5年生存率能达90%多，而转移性、Ⅳ期乳腺癌的5年生存率却很糟糕。
早期乳腺癌，癌细胞尚未突破导管基底膜时为非浸润性癌，此时癌细胞还比较局限，术后复发风险不是很大。若癌细胞继续扩散就成了浸润癌，就有了转移的能力，术后复发的可能性就要大了，扩散程度越重复发可能性越大，复发的时间越短。

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乳腺癌大多都是导管癌、小叶癌，预后相对好一些，若是炎症乳腺癌、印戒细胞癌、髓样癌等复发的情况就要多一些，预后差些。
肿瘤组织分化又是影响复发的一个主要因素，以细胞核和细胞有丝分裂的情况而判断组织分化，分化越高复发的可能性越小，反之，分化差、预后也不好。
影响乳腺癌复发基因方面的因素有雌激素受体ER、孕激素受体PR、表皮生长因子受体Her-2、肿瘤增殖分数Ki-67以及BRCA1/2、p53、nm23等基因，还有一些基因对预后的影响有待进一步研究。
ER、PR、Her-2、Ki-67四种指标决定乳腺癌有四种基因分型， luminalA型预后较luminalB型好一些， LuminalB型较Her-2阳性乳腺癌好一些， ER、PR、Her-2均阴性的乳腺癌预后不好。实质上这种分型也比较粗，如luminalB型还有Her-2阴性、阳性之分，激素受体ER、RR阳性也有强弱之分。

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BRCA突变是乳腺癌术后容易复发的一个指标，患者可能更年轻，与遗传的关系密切，但也是提示铂剂治疗有效性高，也是一个新靶向药的适应症。
乳腺癌术后复发风险牵扯的因素比较多，除了病理、基因等医学方面的因素外，还与病人体质、心理状态、治疗态度、治疗敏感性等其它方面有关，评估复发风险有利于指导治疗，风险大治疗就强烈一些、复查就频繁一些！科学抗癌，我是@刘永毅医生，感谢您的阅读！