卵圆孔|80后男子头昏两年找不到病因一查竟是心脏问题李先生|检查|存在

两年多来， 34岁的李先生一直被头昏困扰，时常出现头部的昏沉感，情绪激动的时候头昏的症状还会加重，辗转多家医院，未找到头昏根源。近日，李先生慕名到南方医科大学第三附属医院（简称南医三院）心内科就诊，被查出卵圆孔未闭，心内科主任周滔为李先生进行了卵圆孔未闭封堵术。术毕回到病房后，他觉得头晕头痛的症状没有了，昏沉感消失了，李先生感觉特别轻松。

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【卵圆孔|80后男子头昏两年找不到病因一查竟是心脏问题】李先生9月初到南医三院心内科就诊，由梁燕琼副主任医师接诊。梁主任耐心听李先生叙述病情，查看之前的检查资料，建议他进一步做心脏彩超检查，看看心脏的情况。心脏彩超发现李先生心脏的房间隔上可能存在卵圆孔未闭，进一步的右心声学造影超声检查提示：患者加做Valsalva动作后，左心房内的微泡数量较前增多。这提示李先生的房间隔卵圆孔未闭存在着右向左分流。
什么是卵圆孔未闭？梁燕琼介绍，如果把心脏比作一座房子，这座房子里有4个房间。左心有2个房间，分别是左心房和左心室，右心也有2个房间，分别是右心房和右心室。正常情况下，左心和右心之间被两堵“墙”（房间隔和室间隔）隔开，不能直接相通。其中，房间隔就是隔开左心房和右心房的这“墙” ，这堵墙上存在一个很小的孔道，称为卵圆孔。
梁燕琼介绍，卵圆孔在胎儿发育时期是连接左右心房之间的重要通道，在提供胎儿生长发育所需的氧气和营养物质方面不可或缺。不过，小宝宝出生后右心房压力降低，左心房压力升高，卵圆孔两边的压力不平衡，这个通道就会自行闭合。若大于3岁卵圆孔仍未闭合，称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale, PFO）。实际上，未能闭合的卵圆孔形态上并不是一个直来直去的孔洞，更像是两片重叠的窗帘之间的缝隙。当右心房的压力增加， “窗帘”瞬间被掀开，两片窗帘之间的缝隙增大，于是就出现了右心房的血液通过卵圆孔进入左心房的现象。这在右心声学造影时就表现为，本来只应该存在于右心的微泡也在左心出现，这种现象称为右向左分流。存在右向左分流时，右心系统内存在的微小血栓、血管活性物质等可通过开放的卵圆孔进入左心，并随着血液循环到达脑组织，引发一系列的临床表现，导致脑栓塞、脑缺血发作及偏头痛等。

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李先生虽然有高血压病，但是他的血压控制得很好，头部昏昏沉沉的感觉与血压水平的波动没有关系，头颅磁共振检查也没有发现相关的病灶。入院完善了相关检查后，心内科主任周滔为李先生进行了卵圆孔未闭封堵术。这是一种微创的介入手术，在局麻状态下，将一个专门的封堵器放置到卵圆孔未闭处，堵住这条异常通道，解决该处造成的右向左分流问题。手术共进行了45分钟，术后仅留下针眼大小的伤口，且伤口很快愈合、患者随即下地活动。术后，李先生定期回心内科门诊随诊，自述没再出现头晕头痛的症状。
据心内科主任周滔介绍，如果出现持续性的头部昏沉、不清醒的感觉，且反复就诊、检查找不到相关的病因时，要警惕心脏存在卵圆孔未闭的可能，请您及时到心内科门诊就诊。
【采访人员】朱斌
【通讯员】游华玲张鸣宇

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