临床用药|28 岁女孩疑似脑梗入院,病因却在她男友身上找到了……


女性 , 28 岁 , 因「精神异常 10 天 , 肢体无力 1 周 , 头痛、发热 3 天 , 意识不清 1 天」由家人送来急诊 。 既往体健 。
患者父母代述患者半月前因感情问题同男朋友分手 , 10 天前逐渐出现精神行为异常 , 表现为注意力涣散、表情呆滞、言语减少、整天呆坐或卧床、行动懒散 , 当时家人未重视 , 只予言语安慰 。
1 周前患者无明显诱因出现左上肢无力 , 不能上抬手臂 , 当地医院头颅MRI:右侧丘脑急性病灶 , 当地考虑脑梗塞可能 , 予「血栓通、桂哌齐特」等疏通血管 , 改善循环等对症治疗 , 症状无明显改善 。
3 天前患者出现头痛 , 伴恶心、呕吐、发热 , T max:39℃ 左右 , 予「罗氏芬、利巴韦林」抗感染等治疗 , 疗效欠佳 , 患者体温不退 , 发热时头痛加重并伴随胡言乱语 , 口服药物退烧 , 退热后神志清 , 可对答 , 为求进一步诊治就诊于我院 。
体查:T 39.8 °C , R 24 次/分 , P 110 次/分 , BP 96/72 mmHg , 神志尚清 , 对答基本切题 , 反应慢 , 双侧瞳孔等大等圆 , 直径约 2.5 mm , 对光反射灵敏 , 颈稍有抵抗 , 克氏征阳性 。 心肺腹体查无特殊 。 左侧肢体活动较少 , 左上肢肌力 3+ 级 , 左下肢肌力 4 级 , 右侧肢体肌力正常 , 左侧巴氏征阳性 。
血常规:WBC 13.21×10^9/L , NEUT% 90.2 % , HGB 142 g/L , PLT 243×10^9/L , PCT <0.5 ng/ml , 肝肾功能:Na 131 mmol/L , Cl 94mmol/L , ALT 15 U/L , Cr(E) 84 μmol/L , 余无异常 , cTnI 小于 0.017 μg/L , 凝血功能:APTT 21.9 s , APTT-R 0.81 , D-Dimer 0.75 mg/L , ESR 16 mm/h 。
头颅 CT 示:右侧颞叶低密度影 , 请结合临床 。
腹部彩超、胸部 CT、心脏彩超:正常 。 心电图:窦性心动过速 。
完善腰穿检查 , 压力 210 mmH2O , 脑脊液生化:CSF-Pro 0.76 g/L , CSF-Cl 112 mmol/L , CSF- Glu:5.23 mmol/L 。 脑脊液常规:单核% 87.8 %,多核% 12.2 % , 外观 无色透明 , 白细胞总数 148×10^6/L , 予罗氏芬 2 g Qd , 阿昔洛韦 0.5。
Q8h 抗感染及病毒 , 患者逐渐出现意识不清 , 体温 40.6℃ , 予冰毯物理降温 , 考虑患者意识不清 , 气道自洁能力差 , 予气管插管保护气道 , 完善头颅 MRI:
【临床用药|28 岁女孩疑似脑梗入院,病因却在她男友身上找到了……】
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正在大夫们讨论诊断和治疗方案的时候 , 家属神秘兮兮地过来说:大夫 , 我们觉得解铃还得系铃人!这件事显然是前男友引起来的 , 所以我们家属觉得还是找前男友来探视下患者……也许好像童话故事里的睡美人 , 被她心爱的王子吻过之后就会醒过来呢?
虽然觉得这样的想法说不通 , 但还是叫来了她的男朋友 , 一看到她的男朋友 , 管床医师似乎突然顿悟了 , 一下找到了答案!
看完上面的资料 , 你们可以猜出是什么病因吗?为什么管床医师一看到她男朋友突然顿悟了呢?开开脑洞 , 你有答案了吗?