月经|月经总是不正常，可能是这种疾病在作怪 |子宫腺肌病|病灶

【月经|月经总是不正常，可能是这种疾病在作怪】
作者:冷金花(北京协和医院)
月经异常的原因多种多样，应先明确病因后再对症处理。
子宫腺肌病所致月经异常表现多样，如月经周期的异常、阴道不规则出血、月经量多、淋漓不尽。这时，医生通常是如何治疗的呢？
首先，阴道不规则出血的患者，医生先要排除子宫内膜病变的可能。如果影像学检查提示患者合并内膜息肉，或内膜较厚回声不均，医生则会建议先行宫腔镜或诊断性刮宫，排除恶性病变，再予以进一步治疗。

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下面重点介绍子宫腺肌病引起月经异常的常用治疗方法。
一、药物治疗
对于子宫腺肌病导致的经量增多，医生一般建议先进行药物治疗，包括口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNg-IUS ，一种宫内节育器)、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)等。但药物治疗只能起到长期维持、缓解症状的作用，并不能根治疾病，停药后会再次出现病情进展。
对于年轻、希望保留子宫者，可使用口服避孕药或宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统；
子宫增大明显或疼痛严重者，可应用 GnRH-a 治疗 3~6 个月后，再使用口服避孕药或宫内放置左炔诺孕酮宫内节育系统。

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二、手术治疗
如患者不愿意服药，或月经异常的症状并未改善，医生会建议行手术治疗。
保守手术：适用于想要保留子宫或生育功能的患者。即切除部分病灶，对部分患者的症状有一定缓解作用。但子宫腺肌病病变范围广，仅切除了部分病灶，术后复发风险较高，术后需要配合药物治疗。对有生育要求的患者，手术不做首选。
子宫切除术：适用于没有生育要求的患者，是根治子宫腺肌病的有效方法。
三、微创介入治疗
适用于想要保留子宫或生育功能的患者。通过高强度聚焦超声、核磁引导下的聚焦超声等不同的方式，对内异症病灶进行破坏，使局部细胞固化坏死，达到治疗的目的。
方法包括：
高强度聚焦超声(HIFU)；
核磁引导下的聚焦超声；
内膜及肌层消融术；
子宫动脉栓塞术(UAE) 。
但此类方法也存在不足：只是对病灶进行破坏，并不是切除，坏死的病灶部分仍保留在原位，患者术后可能会出现阴道异常排液、发热等不适。
此外，这类微创治疗不能获取病理，存在漏诊恶性病变的可能。而且子宫腺肌病病变弥漫，与正常子宫组织分界不清，可能存在消融不完全、术后很快复发、损伤周围器官等风险。
综上，症状严重且无生育要求的子宫腺肌病患者，子宫切除术是首选的根治方法。但是，有生育要求的年轻女性，可以先选用药物治疗，若效果不理想，也可以充分评估之后进行消融或病灶局部切除。

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