消融|年轻女子常觉“小鹿乱撞” 绿色消融帮其去除“心”病患者|心动过速|手

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近日，佛山市第一人民医院心血管内科电生理团队，为一位青年女性在零X线曝光的状态下行射频消融术，成功治愈了心动过速心律失常，展示了高超的手术水平。
【消融|年轻女子常觉“小鹿乱撞” 绿色消融帮其去除“心”病】8月27日，周女士因心动过速来市一医院心内科谭海斌主任医师门诊就诊,查心电图提示阵发性室上性心动过速（图一），患者心动过速未发作时，心电图提示预激综合征（图二）。谭海斌主任医师详细询问病史、症状，得知患者心动过速发作时伴有头晕、乏力等症状，认为患者需要进行经皮导管心脏射频消融术。该手术一般需要在x线透视的情况下进行，但考虑到周女士尚年轻，具有生育需求，心血管内科电生理团队决定在零射线的情况下为周女士进行经皮导管心脏射频消融手术。

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图一：患者发作室上性心动过速。

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图二：患者未发作心动过速时，
心电图提示预激综合征
预激综合征：预激是一种心房心室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激” ，合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。近年来由于经皮导管射频消融技术的迅速发展，预激综合征可以首先考虑采用这种微创的治疗手段，绝大多数患者可以治愈，取得良好的治疗效果。
在零X线曝光的情况下，可以借助于三维模型和腔内电信号了解消融导管在心脏中的位置。手术准备阶段，杨希立主任、谭海斌主任医师和温旭涛副主任医师制定了详细的手术方案，在与患者家人沟通后，于9月1日为患者在零X线曝光下进行经皮导管心脏射频消融术。手术当天，严格消毒、铺巾后，穿刺左锁骨下静脉和股静脉放置好电生理导管后，通过电生理检查及标测发现房室旁路位于三尖瓣环右后侧壁（图三），通过45w 55℃放电6s后，房室旁路断开，巩固消融后以为手术结束，但在电生理检查验证时患者出现另一种的心动过速（图四）。通过电生理检查发现患者存在另一条房室旁路，该旁路和已消融掉的旁路不同，它存在于左房左室之间。温旭涛副主任医师运用娴熟的导管操作技巧将消融大头通过弯曲的主动脉弓，跨过主动脉瓣放至左心室，经过细致标测发现这条旁路位于二尖瓣前侧壁（图五），以55w 55℃放电7s后，该旁路断开。巩固消融该靶点后，电生理检查未再发现旁路现象，反复心房心室刺激未诱发出心动过速度，手术过程顺利，患者无诉不适。术后心电图预激成分消失（图六）。随访近一个月，患者未再发生心动过速。

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图三：旁路位于三尖瓣环右后侧壁

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图四：消融掉右侧旁路后电生理检查，
患者发生另一种心动过速

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图五：三维模型显示左侧旁路位于二尖瓣环前侧壁

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双侧旁路的位置比较
（三维模型中红色点为双侧旁路的消融靶点）

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图六：术后心电图无预激成分，
患者未再发生心动过速
经导管心律失常射频消融术是治疗多种心动过速（心房扑动、心房颤动、阵发性室上速、室早）的有效方法。传统消融手术须在 X 线下进行，在提供清晰的影像指导心导管操作的同时，也给患者和术者带来了潜在的辐射损伤风险。零 X 线下进行电生理的各类射频消融手术被称作“绿色消融” 。三维指导下的绿色消融技术因其无辐射，患者免于辐射伤害，尤其适用于儿童、孕妇等特殊人群的消融。

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术者零射线下“轻装上阵”行经皮导管心脏射频消融术
佛山市第一人民医院心内科电生理团队是华南地区最早开展零射线下经皮导管心脏射频消融术的医院之一，具有丰富的绿色消融经验。自2012年开展心脏经皮导管射频消融术以来，心内科电生理团队每年完成400多台心脏射频消融手术，其中每年约100台射频消融手术是通过“绿色消融”完成的，在心律失常介入治疗方面具有过硬的技术和丰富的经验。
文字：舒建坤
校对：温旭涛
责任编辑：孙凯