医生|扎心了！结婚三年没怀上，医生却开出0元处方…… 女性健康|医生|胚

_原题是：扎心了！结婚三年没怀上，医生却开出0元处方……
不知不觉，夕夕结婚已经三年了。小俩口一直想要个孩子，可是一直没有迎来象征爱情的小baby ，却迎来了象征幸福的“游泳圈”——跟很多人一样，夕夕结婚后体重涨了不少。
孩子没怀上，大姨妈倒是总让人有“是不是怀上了”的错觉。话说，以前大姨妈也都是每月准时来报到的，可婚后大姨妈真是越来越难以捉摸了。要么2-3个月都不来串个门，要么一个月来个2-3次。大姨妈如此不按常理出牌，这可怎么怀孕呢！

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于是夫妇俩跟单位请了假，专程跑杭州想找专家好好调理下月经。
见到专家后，夕夕就忍不住表达了着急怀孕的想法：“医生，我都结婚三年了，肚子一点动静也没有，月经也越来越不准了，家里人都急死了！您把该查的能查的都给我查了吧，我就想快点怀孕。”
没想到，一番深入交流下来，专家着重强调的是：“你先好好减肥，体重下来了，也许就能怀上了！”
【医生|扎心了！结婚三年没怀上，医生却开出0元处方……】听完后，小俩口一头雾水，这体重怎么还影响怀孕了呢？

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先来复习BMI
如今肥胖的人越发多了，减肥的人也是一抓一大把。但是怎么判断自己是不是真的胖呢？
我们一般用体质指数（BMI）来判断超重还是肥胖。
第N次复习一下体质指数（BMI）。

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肥胖人群中很多人有血糖、血脂等代谢的异常。75%的肥胖人群有高胰岛素血症，因为肥胖会加重胰岛素抵抗（IR）。高胰岛素血症是胰岛素抵抗的较早期表现，是胰岛素调节糖代谢尚处于代偿阶段IR标志。
肥胖与不孕有什么关系？
最最最重要的是，肥胖和胰岛素抵抗可以破坏窦卵泡的发育，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致慢性不排卵。
因为肥胖的女性在卵泡发育的中后期容易出现停滞、成熟障碍，最终可能会导致排卵障碍性不孕。
而慢性不排卵人群中，多囊卵巢综合征（PCOS）患者居多。肥胖的PCOS患者不孕率更高。
肥胖的PCOS患者对诱导排卵的药物的反应性差、胚胎质量也差，体外受精（IVF）成功率下降，最终导致妊娠率、活产率下降，流产率增高，妊娠期并发症增多。

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怀不上，大不了用辅助生殖技术？
这个时候可能会有人举手问了，既然是排卵有问题，那么直接通过辅助生殖技术能否解决呢？
下面我们就来说说肥胖与辅助生殖技术的关系。
如果肥胖的不孕症患者做促排卵指导同房或人工授精手术，若药量少，那么卵泡生长就可能会比较慢，用药时间就会加长。即使如此，也有可能出现卵泡促不起来的情况。
而如果盲目地加大药量，则有可能发生多个卵泡同步发育，那么卵巢过度刺激综合征发生的概率就会大大增加。
如果做试管婴儿，肥胖的不孕症患者就需要大剂量的促排卵药物，但仍有可出现能出现卵巢反应不良、获卵少，形成的胚胎质量差，甚至没有可以移植等的胚胎等。分页标题
即使有可以移植的胚胎，这部分患者的妊娠率低，流产率高，妊娠期并发症发生率也会增高。
另一方面，肥胖会让女性的子宫螺旋动脉血减少，这与子宫内膜的血液供应和受精卵着床有着密切的联系。就影响子宫内膜容受性，降低了胚胎着床率。
所以呀，生殖医生建议肥胖的不孕症患者先减肥再促排或者再移植，大家真的一定要听！

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那么怀孕后是不是就可以大快朵颐？
大补特补不用关注体重了呢？
毕竟孩子是需要营养呀！
还真不是！
肥胖和孕期的关系
怀孕后，机体会处于一个胰岛素抵抗的状态。而肥胖的孕妈妈们在此期间发生的不良并发症的概率也会大大提高。
如果孕妈妈们的体重在孕期没有得到合理控制，那么以下这些风险也会增加：
1
不良妊娠结局：早孕期流产、早产、死产死胎的风险增加；
2
妊娠期母体并发症：血管栓塞（特别是深静脉栓塞）、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症的发生概率增加；
3
对胎儿的影响：出生缺陷、巨大儿（出生体重大于4kg）的风险增加。

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“胖”或“微胖”的集美们
减肥不仅仅是为了有一副好看的皮囊
快快行动起来，减脂减重，戒油戒糖
现在开始，不妨放下蹄膀，走进健身房！

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来源：邵逸夫医院
作者：妇产科洪芳杨志壮
审稿：周枫
原创作品，转载请注明来源及出处