骨折|有一种骨折，居然是由疲劳引起的！疲劳|足部|患者|

周末，一位女士因足部慢性疼痛一个月来看门诊，这位女士没有明显外伤史，只是平时工作需要长时间行走和站立。我们详细检查了患者足部的情况，除了局部轻度肿胀和压痛外，没有其他症状，考虑到患者平素足部长期慢性负重，还是做了X片检查，不查不知道，一查吓一跳，拍片结果提示足部第2跖骨骨折了。

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该女士很奇怪，明明自己没有受伤，怎么会发生骨折呢？综合她的病史、症状和影像学检查，医生告诉她这是一种特殊类型的骨折，叫疲劳骨折或应力性骨折，这是因为长时间慢性损伤的应力积累起来引起的骨折。
疲劳骨折的病因
疲劳骨折是骨骼在长期、反复、轻微的外力作用下因慢性骨损伤导致的骨折，是士兵、舞蹈演员和运动员常见的骨损伤，属于一种应力性骨折。 1855年Breithraupt首次报道了普鲁士战士的第五跖骨骨折（行军骨折）。

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其实，除了士兵、舞蹈演员和运动员在过量或不当的应力反复作用下产生的疲劳骨折外；老年骨质疏松、代谢性骨病，甚至绝经后或女性月经不规律的患者，由于骨骼内矿物质含量减少或弹性降低等也容易发生疲劳骨折。
疲劳骨折，多见于下肢
疲劳骨折可发生于任一参与承重的骨骼，但是多发生于下肢长骨骨干和足部诸骨。
骨折部位可因运动项目和活动量的不同而异，比如篮球、足球、田径运动员在足部跗跖和骨胫、腓骨多见；网球、排球、芭蕾舞演员则小腿部胫骨多见；而棒球运动员可发生在肘部的尺骨鹰嘴处；士兵军事训练胫骨发病率高，也可因长时间行军出现跖骨骨折。疲劳骨折通常在发生2-3周后症状明显，无急性外伤史。
疲劳骨折的治疗与预防
疲劳骨折治疗原则是早发现、早治疗，休息制动为主,大部分可以保守治愈，少数患者需要手术治疗。多数疲劳骨折通过限制原有运动而得到很好的治疗，或以夹板、石膏固定来限制肢体活动，防止完全性骨折。
此外，为了更好地预防疲劳骨折，平时的调护也很重要。需要注意改善营养状况、锻炼和运动的方式、改进运动装备和场地条件，加强自身肌肉力量和有氧运动练习，可以降低疲劳骨折发生率，而对于老年性或绝经后骨质疏松、代谢性骨病等患者需要及时到专科进行抗骨质疏松等治疗，改善骨骼的强度。

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【供稿】陈庆真
【骨折|有一种骨折，居然是由疲劳引起的！】【本期编辑】李镓洧