哈医大一院|哈医大一院神经外科应用经静脉途径栓塞脑血管畸形术救治9岁女童

（徐旭潘麒羽）近日，哈医大一院神经外科三病房史怀璋教授团队成功为一名右侧颅内动静脉畸形、基底节脑出血的9岁女童实施经静脉途径血管内介入栓塞治疗。这是哈医大一院神经外科在国内率先开展经静脉途径血管内介入栓塞治疗后，该术式在临床高难度复杂病例上的又一次成功应用。
患儿9岁，两天前因突发头痛、左侧肢体运动障碍收入哈医大一院神经外科三病房治疗。患儿入院后经脑血管造影及史怀璋主任全面体格检查，诊断为右侧豆纹动脉供血的血管畸形导致基底节出血，由于豆纹动脉多纤细，导致栓塞微导管到位极其困难，且很难治愈该疾病，常规动脉栓塞治疗不适合。同时血管畸形位于大脑深部重要功能区且比较弥散，不适合开颅手术治疗。

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术前：右侧颈内动脉正位造影显示：豆纹动脉供血的血管畸形
经史怀璋教授、徐善才副教授、季智勇主治医师等团队成员的反复讨论决定，采用相对于常规经动脉途径栓塞而言，技术难度更大、风险更高的经静脉途径栓塞动静脉畸形，争取治愈该疾病。静脉入路操作起来更加复杂、困难。在畸形的静脉端采用高压锅技术、动脉端采用球囊阻断技术保护下，借助微导管注胶栓塞动静脉畸形。通俗的说，畸形血管团如同一个水闸，动脉是入水通道，静脉是出水通道，我们是逆流而上去对水闸进行修补。如果水流不断，修补的胶水会随着水流顺流而下，不能到达指定的位置，所以，只能把入水通道及出水通道均关闭后，才能注入胶水让其发挥作用，但在出水通道关闭时，极有可能会出现"破闸"的可能性，这就给术者带来了更大的挑战。
经史怀璋教授团队的反复讨论及全科会议决定，采取技术难度更大的经静脉途径血管内介入栓塞治疗术，以到达更好的治疗效果。当日10点，史怀璋教授团队准时开始手术，医生首先通过静脉途径将微导管进入血管畸形团，而后使用弹簧圈闭塞引流静脉端，同时采用球囊阻断动脉供血端，在高压锅技术、球囊阻断技术保护下，缓慢多次注入Onyx胶栓塞畸形血管团，复查造影显示畸形团消失，血管畸形治愈。复查CT未见出血，手术顺利结束。

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【哈医大一院|哈医大一院神经外科应用经静脉途径栓塞脑血管畸形术救治9岁女童】
术后：右侧颈内动脉正位造影显示动静脉畸形消失
为防止术后过度灌注出血，患儿在重症监护病房观察2天，患儿复苏清醒后，经查体，患儿意识清楚，生命体征平稳，左侧肢体恢复肌力Ⅱ级，一周后患儿出院康复。
哈医大一院神经外科率先在我国常规开展脑血管畸形的静脉介入栓塞治疗，系全国首家开展此技术的神经外科脑血管介入诊疗中心，就诊病人均临床治愈。神经外科三病房手术团队的手术经验在专业学术会议及行业顶级科研期刊上进行发表，并最终形成专家共识或治疗指南，为全国脑血管疾病病人带来"同质化"的就医保障，为行业标准的建设再贡献一份"哈医大经验" 。
史怀璋教授提醒：如果发现脑动静脉畸形，务必在工作和生活中引起足够的重视，应避免喝酒、熬夜、过度劳累、情绪激动等诱发出血的因素。对于出血的或反复癫痫发作的脑动静脉畸形，建议尽早手术治疗。