消化疾病|服用他汀才3个月，51岁刘叔，突发胰腺炎死亡！医生开药有问题 |

众所周知，他汀类药物是治疗高脂血症和预防心脑血管突发事件的首选用药，因此也成为了心脑血管疾病患者出院用药的标配。但并不是所有人都应当首选他汀类降脂药。
51岁的刘叔，大腹便便，是一名高血脂患者，医生给开的药是贝特类药物，而他吃了几个月后，才知道他汀类药物才是治疗高脂血症的首选药物，并且使用人群广泛，各个厂家的产品都有，而且有的他汀类药物很便宜。于是刘叔就去药店购买了他汀类药物。
3个月后，刘叔突发急性胰腺炎，经抢救无效死亡。查出高血脂，用药才6个月，就发生了这样的悲剧，让人不可思议。

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医生给刘叔开的药对不对？
原来，刘叔的甘油三酯（TG）水平高达11.6mmol/L ，这也是医生为什么给他开药贝特的原因。当TG>5.6 mmol/L时，除广泛的动脉粥样硬化性源性疾病（ASCVD）风险外，急性胰腺炎风险会明显增高。此时，首要治疗目标是降低TG水平，尽量降至＜5.65mmol/L ，从而避免急性胰腺炎的发作，首选贝特类药物，也可选择烟酸或ω-3脂肪酸治疗，对于重度高TG血症患者，可联合使用贝特类和ω-3脂肪酸制剂来治疗。
中国的专家共识推荐：对于预防ASCVD ， TG水平＜5.6 mmol/L时，以他汀类药物为主，如瑞舒伐他汀钙（瑞旨）；TG水平≥5.6 mmol/L时，应当把贝特类药物作为一线用药。 ω-3制剂可作为治疗高甘油三酯血症的一线或二线用药，而烟酸通常作为三线用药。

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刘叔为何会突发急性胰腺炎？
甘油三酯水平以空腹（禁食12 h以上）<1.7 mmol/L为正常水平， TG≥ 2.3 mmol/L则视为偏高。根据空腹TG水平的不同，可以分为轻、中、重度甘油三酯血症，而甘油三酯血症≥5.6mmol/L就已经很高了，应当以贝特类药物降低甘油三酯为第一要务！
高甘油三酯血症会增加心血管事件发病风险，也是导致动脉粥样硬化的“帮凶” ，但它最直接的风险就是急性胰腺炎，包括坏死性胰腺炎。
突发急性胰腺炎，并不是个例！
急性胰腺炎是发病率和病死率均高的常见疾病，而随着我国人们生活水平的提高，血脂异常的人群越来越多，结果使得高甘油三酯血症（HTG）跃升为我国急性胰腺炎的第二大常见病因。为了与其他胰腺炎区别开来，就叫作高甘油三酯血症性胰腺炎（HTGP)。

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HTGP 多发生于中青年男性，尤其是肥胖、嗜酒或者糖尿病患者。 HTGP具有病情易重症化、易复发等特点，如容易发生持续性全身炎症反应综合征和持续性器官衰竭，而30%以上的 HTGP患者会复发胰腺炎，尤其是血清 TG水平未达标或者酗酒的患者。
如何防治高甘油三酯血症？
一、饮食控制
在饮食上，简单一句话就是“低脂低糖高纤维”！合理的饮食，可使甘油三酯降低20%-50% 。
一般来说，限制食物中的脂肪是降低TG最有效的方式。而限制高糖类食物摄入，可避免果糖刺激肝脏合成脂肪和游离脂肪酸，导致TG水平升高。膳食纤维类的食物可适量降低由糖和其他碳水化合物所导致的TG水平升高。
二、适量运动或减重
有数据显示，适量运动，可把甘油三酯水平降低10%-20% ，而体重降低5%-10% ，甘油三酯可降低约20% 。有研究分析得出结论，体重每减轻1kg ，甘油三酯水平可降低约8 mg/dL 。

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三、戒酒
经常酗酒的人，在戒酒后，最多可把甘油三酯水平降低约80% ，可谓是效果十分明显。
四、药物治疗
他汀类药物可有效降低低密度脂蛋白水平，而当TG≥5.65mmol/L（500mg/dL）则应该启动贝特类治疗，降低甘油三酯的同时，可以预防急性胰腺炎的发生。但两类药物均可致肌病发生，联用可能导致该不良反应叠加，原则上不联合使用，尤其是吉非贝齐和他汀类联用，会使肌病风险明显增大。
若病情需要，可考虑非诺贝特与他汀类联合用药！如早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，并且都从小剂量开始，逐渐加量，还需要定期复查血清肌酸激酶。
【消化疾病|服用他汀才3个月，51岁刘叔，突发胰腺炎死亡！医生开药有问题】关于血脂异常的用药，从来不是想用哪个就用哪个，谨遵医嘱或者及时咨询主治医师，都是明智的选择。