神外医生张伟|高血压需要控制在多少才安全，治疗如何不踩坑？看医生怎么说

高血压是一种非常危险的慢性疾病，由于他发病比较隐匿，而带来的后果非常严重，现在得到了越来越多的人的重视，今天我们就来聊一聊，血压该控制到多少和高血压治疗的误区有哪些的问题。张医生所有的观点来自于2020年国际高血压协会颁发的最新的高血压实践指南，由于内容比较新，可能与以往的观点有一些不同。

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什么是高血压，怎么看高血压是否严重？随着社会的进步、生活习惯改变和我国人群的饮食结构的调整，目前高血压患者的发病率越来越高。在医院诊室内测量血压，非同一天测量，测量2-3次，收缩压大于等于140毫米汞柱，舒张压大于等于90毫米汞柱，即可定义为高血压。这种定义适用于所有的大于18岁的成年人。那么如何判断高血压的严重程度？

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国际高血压协会把高血压分为以下几级：

正常血压：收缩压小于130毫米汞柱和舒张压小于85毫米汞柱；

正常血压高值：收缩压在130~139毫米汞柱，或者舒张压在85～89毫米汞柱之间；

一级高血压：收缩压在140~159毫米汞柱，或者舒张压在90~99毫米汞柱；
二级高血压是指舒张压大于等于160毫米汞柱，或者是舒张压大于等于100毫米汞柱。

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此次高血压分级，它取消了三级高血压，将以往的二级和三级高血压一起合并为二级高血压。
高血压是一种慢性疾病，患病久了会引起心、脑、肾等多个脏器的损害。那么我们日常需要如何控制血压，把血压控制在什么范围是安全的呢？
如何控制高血压，把血压控制在多少是安全的？高血压的治疗需要生活管理和药物治疗两方面协同进行。

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生活管理包括以下几方面

饮食管理：要求低盐、低脂、低糖饮食，增加粗粮在食物中的比重，增加蔬菜水果的摄入；
治疗基础疾病：治疗糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、代谢异常综合症等基础疾病；
改善不良习惯：戒除烟酒、规律运动、减轻压力、规律作息；
降低体重：把体重控制在正常范围内，特别是很多肥胖患者，控制体重后血压恢复正常了；
减少低温和污染环境中的暴露。

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药物治疗：目前国内的降压药物有：

利尿剂：代表药物如氢氯噻嗪；
β受体阻断药：代表药物有比索洛尔、美托洛尔；
血管紧张素转换酶抑制剂：代表药物有卡托普利；
钙拮抗药物：药物的名字后面一般都有“地平”两个字，如氨氯地平、硝苯地平；
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB类）：名字背后一般都有“沙坦”两个字，如厄贝沙坦、缬沙坦。

这是最常用的五类降压药，应用药物管理血压，需要专业的医生进行专业的指导。但是总体上来说采用的原则就是“不管黑猫、白猫，抓住耗子就是好猫” ，只要能够把血压控制在理想范围之内，就是合理用药。那么我们的理想血压应该是多少呢？

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服用降压药物，尽可能在三个月内达到降压目标，分为基本标准和理想标准：分页标题
基本标准：是把血压下降20~10个毫米汞柱，最好应是控制在140/90毫米汞柱以下；
理想的标准：

年龄小于65岁，目标血压应该控制在小于130/80毫米汞柱，但应该大于120~70毫米汞柱；
年龄大于等于65岁的患者目标血压控制在小于140/90毫米汞柱即可。

另外，如果跟患者还有合并其他的疾病，应该根据患者的具体情况设定个体化的血压目标值。这需要专业的医生给予评估和设定。

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高血压的治疗误区有哪些？高血压的治疗误区特别多，有的甚至很神奇，以下张医生罗列的是比较常见的几点：

血压高就吃药，不高不用吃：这种做法十分危险，会导致血压剧烈波动，就如同牵扯皮筋一样，非常容易引起身体内血管破裂出血，甚至危及生命。
有症状吃药，没有症状就不吃药：大多数高血压患者早期都是没有症状的，如果不及时控制控制血压，等并发症出现，引发症状再控制血压，就已经来不及了。
经常换药，别人吃什么我就吃什么：很多人喜欢定期更换药物，认为如果长期服用一种药物会导致耐药。还有人会总认为别人的药物比自己的好，所以经常换药。这两种行为都是不对的。如果一种药物控制症状良好，不需要更换药物，即使出现小范围的波动，也可以通过前文说的生活干预给予辅助调整。
相信各种偏方、神术：有病乱投医，但有些患者连医生都不找，相信一些偏方或神术，往往血压没控制好，还吃出了许多副作用。
药物控制血压平稳了，继续吃药就行，不用检测血压：导致血压波动的因素有很多，如果不定期监测血压，出现血压波动，容易引起一些不良的并发症。张医生有一篇关于不同人群需要多久监测一次血压的文章，如果您感兴趣可以了解一下。
单纯依靠药物，不给予生活干预：高血压的生活干预是必不可少的，如果生活方式上不节制，单纯依靠药物，一样容易导致血压波动，出现出血的风险。
服药方式任性，想怎么吃就怎么吃：降压药物有许多不同的剂型，每种药物的服用方式是不同的，例如缓释片和控释片就不能嚼碎服用。用药之前需要详细了解用药方式，不要任性服用，影响药效。

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总之，高血压是一种慢性疾病，危害巨大，需要良好的控制，治疗上一定要谨遵医嘱，才可以保证身体健康。
以上是张医生对这个问题的一些体会，如果您同意我的观点，欢迎您关注，留言和点赞，创作不易，感谢支持。如果想了解更多有关高血压的问题，请关注我的***号。我们下期再见。

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【参考文献】
[1] WHELTON P K, CAREY R M, ARONOW W S, et al.2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults:Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. Hypertension, 2018, 71(6):1269-1324.
[2] WILLIAMS B, MANCIA G, SPIERING W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH)[J]. J Hypertens, 2018, 36(10): 1953-2041. 分页标题
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