河南沈丘：织牢医保扶贫“兜底网”

家住河南省沈丘县李老庄乡花园村的杨红兰,近日脸上的笑容多了起来。“4月份,我在河南省人民医院做检查,查出良性食管肿瘤。按医生安排采取保守治疗,现在恢复得不错。”杨红兰说,多亏了县里开展的医保扶贫,让贫困家庭也能治得起大病。
打开杨红兰的医保信息,采访人员看到,杨红兰这次住院治疗的总费用是11212.92元,去掉基本医保4995.95元、大病保险622.57元、大病补充843.94元、医疗救助2430.93元,杨红兰自付费用只有2319.53元,报销比例约80% 。这笔报销费用,对于生活窘迫的杨红兰来说,无疑是雪中送炭,“感谢村干部把俺家的信息上报,列入了医保档案,不然俺压根不知道能报这么多钱” 。
杨红兰仅是该县医保扶贫“三级四档”工作机制的受益者之一。在脱贫攻坚工作中,“三级四档”工作机制通过织牢“兜底网”,不仅将医保扶贫的惠民政策送到了千家万户,而且有效阻断了一些困难家庭因病致贫返贫。
“三级”指村、乡、县三级,“四档”为未参保人员档案、慢性病人员门诊待遇未落实档案、住院医保待遇落实告知档案、医保政策宣传档案。建立“三级四档”首先利用大数据比对,筛选出贫困人口未参保人员信息、慢性病人员未使用信息和住院待遇信息。然后发动乡镇卫生院、村医开展逐人逐户走访排查,建立起村、乡、县三级自下而上的四类档案。
【河南沈丘：织牢医保扶贫“兜底网”】在“未参保人员档案”方面,针对应保未保的,查找未参保原因,协调多方力量,因人施策,做到应保尽保;在“慢性病人门诊待遇未落实档案”方面,对群众中不懂政策的或不能购药的,上门帮助其享受政策;在“住院医保待遇落实告知档案”方面,做到全告知、全落实,上门讲解住院待遇享受情况,帮助办理相关事宜;在“医保政策宣传档案”方面,贫困人员需要什么就讲什么,因人因事宣传政策知识。
“‘三级四档’不仅宣传得到位,还有签约医生上门服务。”该县卞路口乡肖门村困难户肖志山介绍说,今年3月,他带着6岁的女儿朵朵到省人民医院做双侧神经性耳聋手术,总共花费了2.7万元。肖门村签约医生陈丹得知情况后来到他家,将朵朵列入“慢性病人门诊待遇未落实档案”,帮助朵朵申请医疗救助,总计报销了1万多元,占个人支付费用的70% 。“现在朵朵装了人工耳蜗,已经能听到声音了。”肖志山感激地说。
“城乡居民医保现在每人每年要缴250元,曾经有一些群众缴费积极性不高。‘三级四档’工作机制运行后,群众认识到参保能享受的医疗保障更多了,报销比例最高可达90%以上,且报销程序更简便,还能异地报销,群众参保意愿明显得到提升,许多村庄实现了100%参保。”该县李老庄乡卫生院院长卢凌云说,随着医保扶贫“应保尽保、应报尽报、应知尽知、应改尽改”工作目标的落细、落地、落实,“三级四档”工作机制越来越得到广大群众的响应与认可。(经济日报-中国经济网采访人员夏先清通讯员黄海涛)