皆可教育|促进自主学习；对比教学法巧妙编排教学内容，突出重难点

1 总体设计
(1) 教材分析授课内容选自十二五规划教材《诊断学》第四篇影像诊断，第四章骨关节病的诊断，授课学时为1学时。该课程是临床医学专业核心课，授课对象为高职临床医学专业二年级学生。此前他们已经学习了人体结构，生理和病理等医学基础课程，后续还将进行内外妇儿等临床专业课的学习。

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(2) 学情分析通过对学生学习特点的分析我们发现，高职临床医学专业的同学思维活跃，对临床真实的病例十分感兴趣；课堂上喜欢被关注，希望突出自己的主体地位；但也存在着缺乏学习自觉性，基础知识较为薄弱，需要教师的监督与引导等特点。
(3) 教学目标针对学生的学习特点，将教学目标分为知识目标，技能目标和素质目标，知识目标为①掌握脊柱的结构， ②了解腰椎间盘突出的病理表现， ③掌握腰椎间盘突出的影像学表现；技能目标为能独立分析腰椎CT片；素质目标为养成严谨细致的阅片素养，根据影像表现对患者病情进行个性化的分析和诊断。并突出教学的重难点为：重点掌握椎间盘突出的影像表现；难点为能解释腰椎影像表现和患者临床症状之间的关系。

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(4) 教学方法为了达到以上教学目标采用了翻转课堂[2]的模式，运用以下三种教学方法实施教学：①任务驱动法，布置预习任务，引导学生参与课前准备；②对比教学法，通过正常和异常影像对比，不同影像检查手段的对比和疾病不同阶段的图片对比，精心编排教学内容；改变传统授课模式，对教材进行二次开发和整合；③CBL教学法，利用PACS走近真实的临床病例，提高学生学习兴趣和培养他们解决实际问题的能力。在教学中使用的信息化手段和资源包括①雨课堂：教学活动的载体，用于课上课下的交流互动，教学的管理与讨论等；②微信公众号：专业的医疗学习平台，帮助学生了解和掌握医学前沿知识，积累临床病例和诊断经验；③PACS[3]图像储存与传输系统，可调阅患者影像检查资料，用于临床案例教学；④虚拟实验室，是实现信息化教学的硬件设施。

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2 教学实施
(1) 课前，我通过雨课堂发布预习任务，将学生分为四个小组，一组走进解剖实验室，利用人体结构模型复习腰椎结构；二组利用人体结构学3D软件，了解椎间盘特点；三组查找网络资源，通过短视频等了解腰突发病机制；四组复习CT成像原理，试着解读腰椎CT片。
(2) 课中，首先请课前预习四个小组各小组派出一名同学汇报演示他们预习的成果。一组通过人体结构模型向我们展示腰椎的结构:”人体脊柱有四个生理弯曲，其中腰椎是向前曲，由于腰椎活动度大，容易受到外力作用而发生损伤。在五个腰椎间盘中，以腰45、腰5~骶1突出最为常见。 ”二组通过3D软件向大家讲解椎间盘的结构和特点：“椎间盘由中间的髓核和周围的纤维环组成，当纤维环破裂，髓核突出会压迫后方的神经根，引起患者腰痛和坐骨神经痛的症状” 。三组播放他们收集的短视频，生动地演示了椎间盘突出的发病机制。四组通过一张腰椎的CT片向大家讲解其CT表现。通过充分的课前准备和精彩的汇报演示，既巩固了基础知识，又突出了学生的主体地位，调动了学习积极性。

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(3) 课中接着，进入本次课的主题，学习脊柱正常和基本病变的影像表现。首先，让同学们对几组椎间盘的图片进行仔细的观察和比较，一是正常与异常对比，二是CT与磁共振图像的对比，三是疾病不同阶段的影像对比。在对比的基础上，再进行理论知识的讲解。通过对比教学法，培养了学生识别异常的能力，选择检查方法的能力和动态的临床思维能力，突出了教学重点。在基本掌握腰突的影像表现之后，利用PACS系统提出病例讨论：患者，女， 55岁。腰痛，左下肢放射痛1周。该患者需要行何种辅助检查？请分析检查结果并做出诊断。经过阅片诊断，同学们得出结论：该患者可选择CT或MRI检查，影像表现为L4~5椎间盘向左后方突出，压迫左神经根，硬膜囊受压。患者的症状是由椎间盘压迫神经根所致。那么，如何验证诊断是否正确呢，最后由教师亮出手术病理或随访的结果，教学难点迎刃而解。在课堂的最后，以一段口诀总结腰突的阅片技巧和顺序，帮助学生掌握方法，加深记忆。 “观察曲线滑脱否，椎体边缘有骨赘。间隙变窄小骨片，左右后突来分型。神经受压有症状，四五骶一最常见。 ” 分页标题
(4) 课后拓展课后，学生可以登录诊断学精品课程网站继续学习,并利用图像考核库进行考核,同时举一反三：我们学习了腰椎间盘突出的影像诊断，那么，颈椎病的影像诊断又如何呢？定期带领学生临床见习，接触临床病例，鼓励和推荐学生阅读专业核心期刊，培养科研意识，为将来的科研工作打下基础。

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3 效果评价
本次教学设计围绕学什么，谁来学，怎么学的思路展开。任务驱动法，突出了学生在教学中的主体地位，促进自主学习；对比教学法巧妙编排教学内容，突出重难点；多种信息化手段的合理运用，实现了远程协作，实时互动和移动学习。教学效果得到了学生、同行及临床带教老师的一致肯定。 4 特色创新
(1) 对比教学法，通过正常与异常影像对比， CT与磁共振图像的对比以及疾病不同阶段的影像对比，精心编排教学内容，实践了教材的二次开发，教师从传统的课程消费者转变为积极的课程开发者。
(2) 影像仿真教学系统，解决了学生进不去，看不见，动不了，难再现的问题。将人体结构3D图像与医学影像相结合，辅以病历及病史资料，供学生反复学习和掌握。
(3) PACS的应用，实现了院校合作，教学与实践的早期接轨，可在影像教学中普及与推广。
【皆可教育|促进自主学习；对比教学法巧妙编排教学内容，突出重难点】

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