汐炜医生|肝硬化严重吗？什么原因导致的肝硬化

肝硬化恶化的症状表现有哪些呢？肝的生理功能和肝硬化形成的病理改变，才能归纳出病情恶化的临床表现。肝脏位于人体右胁肋部，形态上可分为：肝左叶，肝右叶，尾叶和方叶。它是人体最大的消化器官，也是维持人体正常生理功能活动的重要脏器，参与消化吸收，新陈代谢，储存血液，凝血功能等重要的生理环节。

本文插图
肝脏可调节合成维持渗透压的白蛋白和刺激免疫的球蛋白；代谢衰老的红细胞转换为胆汁内的胆红素；分泌合成胆汁乳化吸收食物中的脂肪等营养物质，以及促进脂蛋白的合成分布；同时储存可人体约15%的血量，来调节重要器官的血流灌注，且有丰富的血液供应，收纳了食管，胃肠，脾，胰腺等脏器的血液，形成了门静脉系统；合成凝血因子和血小板来维持正常的血液循环；参与多种活性酶类的合成代谢；灭活激素维持正常的内分泌功能，同时也是多种内分泌激素的靶向器官，如调节肝脏血流量的儿茶酚胺，垂体后叶素等；参与酒精，药物和毒素的代谢排泄等。
肝脏是强大的器官，一旦发生严重的疾病，其后果可想而知。肝硬化是由多种慢性肝脏疾病发展而来，属于常见的消化系统疾病，病程具有慢性，进展性的特点，病理表现总结如下：
肝硬化的形成和病理表现是多种慢性肝脏疾病的长期刺激下，肝细胞变性，坏死→坏死后需要人体启动修复功能→修复过程中有成纤维细胞的参与→类似皮肤的疤痕中就有这种没有弹性的细胞→反复的病因刺激→不断的坏死，反复的修复→形成肝纤维化→此时肝脏质地变硬，体力增大→坚硬的纤维将正常的肝小叶分割包绕→破坏肝内血管结构→形成肝假小叶→肝脏缩小，质地进一步变硬→肝硬化就形成了。
肝硬化发生早期，肝脏虽已受损，但程度较轻，尚能维持人体的基本的功能活动，此时，多无明显的临床表现，个别患者仅为肝脏肿大，或厌食油腻，一般称作代偿期；随着病情的加重，肝细胞大量的变性坏死，肝功能严重受损，肝纤维化，假小叶形成，肝的形态发生明显的变硬缩小的改变，内部的血管闭塞，血流循环障碍，出现腹水，脾大等门静脉高压的表现，此时，称作失代偿期（不能代偿功能），临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，此期容易出现严重的并发症，例如呕血，肝性脑病等，属于肝硬化恶化的临床表现。
肝硬化是由哪些慢性疾病导致的呢？我总结它的病因主要是以下四个方面：
★很多肝炎病人由于工作较忙，没有注意到病情变化，也没有及时的检查治疗，近期出现了食少腹胀，下肢浮肿，面色萎黄的症状，肝硬化伴大量腹水同时年龄不大，病情较重，说明发生乙型肝炎后，要给予足够的重视，必要时咨询医生，定期复查。实际上，根据我国的病例统计显示，慢性乙型肝炎（HBV）是造成肝硬化的最主要的原因，乙肝病毒的复制活动对肝细胞破坏性很大，长期慢性的病因影响下，肝脏反复受损，反复修复，就会出现纤维化，进而发展为肝硬化。

本文插图
★酒精（乙醇）的慢性刺激是造成肝硬化的第二个重要原因，酒精的代谢基本是在肝脏完成的，乙醇代谢中间过程的一些产物，例如乙醛，可直接损伤肝脏，造成炎症反应。酒精损伤肝脏的同时，诱发肝细胞发生脂肪变性（酒精肝多伴随脂肪肝），脂肪变性后形成二次伤害，导致肝脏进一步受损，可发展为肝硬化。尤其是长期饮用高度烈性白酒，即便是少量饮用，也可诱发肝脏疾病，回想起我的一位患者，就是长期饮用高度白酒，约有三十年，最后发展为肝硬化失代偿期，胆红素异常升高，皮肤黄疸严重，最后发生肝性脑病，出现代谢紊乱，血氨升高后出现抽搐，最后没有抢救过来，保护肝脏，当引以为戒。分页标题

本文插图
★胆管疾病造成的胆汁排泄障碍，例如胆内外管结石，出现胆汁淤积，可发生肝脏受损，久而久之，可发生肝硬化。
★其他因素，包括药物损伤，黄曲霉菌，慢性心功能不全，自身免疫紊乱等可导致肝脏受损，肝血流异常分布，导致肝硬化的发生发展。
一、肝硬化的临床表现
代偿期：可无临床表现，个别患者有乏力，腹胀，厌食油腻等消化系统症状。
辅助检查可发生肝脏肿大，肝功能异常
●失代偿期可出现肝功能损害和门静脉高压的临床表现，属肝硬化恶化的临床表现
●肝功能损害
消化吸收障碍出现严重的腹胀，嗳气，恶心呕吐，腹泻。
蛋白合成能力下降，出现营养不良，表现为乏力，消瘦，精神萎靡，浮肿。
肝硬化后，肝细胞受损，不能代谢衰老的红细胞转化胆红素，出现黄疸。
同时，出现灭活激素功能下降，引起内分泌失调以及凝血因子减少出现出血症状，例如，蜘蛛痣，肝掌，牙龈出血，皮肤粘膜出血点等。
●门静脉高压
肝硬化加重后，肝脏内部血管闭塞，血流受阻使门静脉压力升高，一般压力大于10mmhg 。此时，腹腔内的血流不能通过门静脉灌注肝脏，形成静脉瘀血，静脉压升高，液体回流吸收减少而漏出增多。出现腹水，脾大，食管胃底静脉怒张等表现。脾大后脾功能亢进，使得白细胞，血小板进一步减少，可加重出血，感染的风险；白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，加重腹水症状。
上述表现可经专业医生诊断后，给予超声，肝功凝血，腹腔ct ，活检等辅助检查评估严重程度。
失代偿期就有发生肝硬化恶化的风险，进一步加重常危及生命。
二、肝硬化后有哪些表现
●最常见的上消化道出血
临床上，遇到过肝硬化上消化道大出血的患者，那真是吐血盈盆，让人心惊。大出血因门静脉高压后食管胃底静脉怒张，静脉压力增高而增宽，就易导致出血的发生。肝功能减退凝血因子减少，脾功能亢进进一步加重了出血的危险。此时，患者不要贪嘴，不可吃过硬的或尖锐的食物，以防止划破食管的血管，引发大出血。
●肝性脑病
肝脏功能衰竭，毒素的代谢能力下降，侵犯了中枢神经，出现了肝性昏迷的表现。多数患者表现为肝硬化后期的嗜睡，有的表现为白天一直睡，晚上清醒，意识障碍，胡言乱语，肢体出现抽搐，像鸟展开翅膀似的震颤等，血氨升高，预后不良，多危及生命。
●肝肾综合征和肝肺综合征
二者属于肝硬化后期较严重的合并症，由于肝硬化造成的血容量分布异常，肾血流灌注下降，出现肾功能衰竭的临床表现。以重度水肿，血肌酐，尿素氮升高为主；肺部功能亦受影响，发生血氧饱和度降低，常出现呼吸困难，胸闷，手足口唇青紫等表现。
●肝癌
很多肝硬化的患者有合并肝癌的可能，因慢性肝脏疾病的发病原因有很多致癌，致突变的风险。临床上，以肝脏肿瘤占位为主，可经影像学检查，病理组织学确诊，标志物甲胎蛋白异常升高等，一旦发生合并肝癌问题，多提示预后不良。
●其他合并症例如水和电解质紊乱，低钠血症，低氯血症，免疫力下降多种感染等常导致病情加重。
肝脏具有庞大而完整的生理功能，在慢性疾病的影响下，可迁延并发展为肝硬化，其恶化表现多发生在失代偿期或合并症表现。乙肝，酒精，免疫，药物等因素的影响，可造成肝损伤，长期刺激可发生肝硬化，病变形成后持续进展，就会发生上消化道大出血，肝性脑病，肝癌等恶化表现。分页标题
【汐炜医生|肝硬化严重吗？什么原因导致的肝硬化】保护肝脏，势在必行。定期检查乙肝五项，未感染乙肝病毒者，可注射疫苗；控制饮酒，不长期饮酒，不酗酒；保护肝脏，不滥用药物，并在医生指导下用药；良好的心态，避免急躁易怒，充足的睡眠，避免食用发霉的谷物粮食，减少油炸烧烤等的食品的摄入；健康的生活方式是保证免疫功能正常的前提；有症状，不拖延，及时正规的就医，可有效避免重症肝硬化的发生发展。