儿科医生王志新宝宝是不是牛奶蛋白过敏？诊断牛奶过敏后，家长需要怎么做

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当刚出生不久的婴儿出现呕吐，腹泻和哭闹时，其中一些孩子被诊断为牛奶蛋白过敏。一旦得到了这样的诊断，婴儿配方奶粉必须换为专门的奶粉，例如水解奶粉或者氨基酸奶粉，或正在母乳喂养婴儿的妈妈必须从饮食中剔除所有牛奶和含有牛奶制品的食物。
问题来了，专门的配方奶粉价格贵，口感差，多数孩子都不喜欢。从妈妈饮食中完全剔除牛奶和含有乳制品的食物不仅是非常困难，（有很多食物中含有牛奶，例如蛋糕）也会把妈妈置于缺乏营养的危险之中，因此导致一部分妈妈停止母乳喂养，转向配方奶喂养。
如果每个被诊断的婴儿确实都患有此病，及时再苦难，以上的做法也不可避免。但是，很多（即使不是大多数）获得此诊断的婴儿可能根本不是牛奶蛋白过敏。
牛奶过敏的两种类型牛奶过敏有两种类型。其中一种是通过一种称为IgE的免疫球蛋白介导的，这种免疫球蛋白可引起典型的的食物过敏。这种类型的儿童诊断相对容易，因为有较典型的过敏症状，如皮疹，面部肿胀或发红。还有验血可以帮助做出诊断。
另一种，不是通过IgE介导的，这种做到准确的诊断就比较困难。
非IgE介导的牛奶过敏婴儿可能有多种症状，例如呕吐，吃奶过程中或之后的烦躁，腹泻或便血。问题来了，许多不是过敏的婴儿也会出现呕吐，烦躁或腹泻，还有其它原因导致婴儿的便血，包括肛门上小的撕裂。明确诊断非IgE介导的变态反应的唯一方法是剔除所有牛奶制品，查看婴儿状况是否得到改善-然后重新引入牛奶制品，并查看症状是否再次出现。几乎没有家长愿意接受自家孩子来做试验。出于许多可以理解的原因，许多医生和父母都不想在婴儿好转后，再引回牛奶来验证到底是不是牛奶所引起的。同样部分婴儿好转，可能与剔除牛奶并没有什么关系。
牛奶过敏并不多见据《美国医学会杂志。儿科》（JAMA Pediatrics）发表的特别通讯说，现在的报告显示有14％的婴儿对牛奶过敏，但实际上只有1％的婴儿对此有过敏反应。
关于对母乳喂养的妈妈进行饮食限制，作者报告说，即使存在IgE介导的过敏反应，也可能没有必要。如此多的母亲无缘无故地被置于缺乏营养的危险之中，或不得不停止母乳喂养。
英国有文章提到从2006 到2016 年，因为牛奶蛋白过敏，医生处方的特殊配方奶粉（深度水解，氨基酸奶粉等）增长了500%, 从每年10万份增长到了60万份。英国公费医疗在此项支出增长了700% ，从每年810万英镑增加到每年6000万英镑。但是流行病学调查，并没有发现牛奶过敏在孩子们当中出现大流行。
【儿科医生王志新宝宝是不是牛奶蛋白过敏？诊断牛奶过敏后，家长需要怎么做】我没有我国的统计，但是直觉告诉牛奶过敏的诊断也有较大幅度的增长。
还有更令人担忧的是，很多婴儿“牛奶过敏的诊断指南” 是在配方奶粉公司的的资助下制定的。美国在已发布的有关牛奶过敏的准则中，有81％的指南的制定者报告与配方奶粉制造商有利益关系。
当然这样的做法，这并不意味着“指南”就不好或不准确，但是，配方奶粉制造商正在支持如此大量的类似研究的让人担忧。
如果宝宝被诊断出对牛奶过敏，家长一定要咨询医生，搞清楚为什么宝宝会被诊断为牛奶过敏，如果妈妈或宝宝为此做了饮食调整，不要自行调整回来，坚持让医生给出定期评估，根据结果和医生的建议来决定如何调整。
如果孩子因为吃奶或大便哭闹，例如有腹泻或大便带血，一定要考虑是不是有牛奶蛋白过敏问题。但是也请记住，哭闹，吃奶和大便的问题在小婴儿中很常见-大多数婴儿随时间的推移会逐渐变好。分页标题
BMJ "Overdiagnosis and industry influence: how cow’s milk protein allergy is extending the reach of infant formula manufacturers" BMJ 2018; 363 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k5056 (Published 05 December 2018)