【一线】【最美逆行者】童莉：我在一线管护理童莉|一线|护士

童莉：我在一线管护理

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童莉接受本报采访人员专访。河北日报采访人员赵海江摄

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童莉（右）完成隔离观察后很快返岗，开始了本院的各项工作。这是4月27日童莉在住院部检查。河北日报采访人员赵海江摄
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童莉，衡水市哈励逊国际和平医院护理部主任，主管医院878名护士。但她申请前往支援湖北一线时，身份是一名护士。
飞往湖北的飞机上，她主动找到所在批次医疗队队长，她想的是，到一线得有个人把120名护士的工作和生活张罗起来。
飞机落地后，她被委任第七批医疗队护理部负责人。
童莉和119名护士组建的护理团队，先后支援武汉大学中南医院和雷神山医院。
从第一批医疗队出发，我就开始关注一线医护人员配比
采访人员：为什么在飞往湖北的飞机上，你要主动找医疗队队长，提出自己是你们医院的护理部主任？
童莉：我们是2月19日出发的河北支援湖北第七批医疗队，也是我们医院派出的第二批。第一批我就想去，但不符合医疗队急需人员的条件，那一批人员需要重症、呼吸、感染等相关科室的人员。
从国家派第一批医疗队出发，我就开始关注派往一线的医护人员配比，发现护士居多，但是护理管理人员较少。
采访人员：就不怕别人说你是想着当官？
童莉：不怕，是去干活的，又不是去享福的。我跟队长说的意思，就是希望他知道，我能干这活儿。我们医疗队到了一线，我被小队里任命为护理部主任，就是个名头，操持的事儿要比护士更多而已。在我们医院，我做过护士、护士长、现在担任护理部主任，管理着878名护士。
第七批医疗队有25名医生， 120名护士。一个医生医术再高，未必能把这120名护士的工作料理得开。
护理部主任是干什么的，就相当于医院这个大家庭里的当家女人，对于协调医生、患者、护士三者之间的关系非常重要。我不来，也有人管，但我觉得我应该去带队伍发挥我的管理作用。
采访人员：您认为自己主动申请的这个岗位是很重要的。
童莉：我们首先看医护配比，为什么护士占比这么大呢，是因为这个疾病的传染性比较强，患者都没有家人陪伴，除了医疗护理，还需要生活照护，这无疑会增加护理工作量。
俗话说，三分治疗七分护理。不是说治疗和护理谁更重要，而是说护理承担了很大一部分工作。
但是我们这批医疗队由40家医院的人员组成，护士们专业和资历不同，有人年龄偏大，可能不适合值夜班。这些特殊情况面对这样一场应急战，没有时间让你学习培训，人员过来就能用得上，这时候人员的组织和管理就显得很重要了。
采访人员：你怎么安排这120人的工作？
童莉：拿到120人大名单，我得先做一下评估。
防护服中号的多，体重超过80公斤身高超过180厘米的就需要特殊体型防护服，我统计了下，有15人。前期物资不是很充裕的情况下，这些防护服得节省着，这15个人的排班就得错开。
27名男护士，得好好用。男性体力好，一个百十斤的患者身上插着各种管路翻身成俯卧位，一般至少得需要四五个人。有一个男护士就会方便很多。男性也适合安排夜班，不能排班的时候让男护士扎堆，也得错开，一个顶一个地使。
40岁以上的护士有8人，作为一个过来人，我有经验，值一个夜班好几天缓不过来，在一线这种特殊情况下，要保证每个人的精力、体力，不能有非战斗性损耗，尽量不安排这些人夜班。分页标题
有一些来自非呼吸、重症专业的护士，对呼吸机、床边血滤等操作可能不是很熟悉，采集动脉血这种技术性很强的活儿，扎不上紧张，扎上采不出血也紧张，一紧张就容易扎伤自己。尽量不安排这几个人上一线，人手这么紧张也不能浪费，可以安排她们做辅助工作，比如协助护士穿防护服、领药订餐和领用物资等，加快熟悉工作流程。
采访人员：编排好人员之后，怎么来协调调度？
童莉：我制定了《护士人力调配方案》《交接班制度》等工作制度，得有规程。
我们接管的是中南医院和雷神山医院的独立病区， ICU排班是4小时一班，普通病房排班6小时一班。以普通病房为例，工作周期为早8时-14时， 14时-20时， 20时-次日凌晨2时，凌晨2时-8时。
不同病区不同时段，都得有人监管起来，我又从这些护士当中，选拔有经验的16名护士长和组长、副组长，组长重点抓班次安排，副组长重点盯紧质控，这就把组织机构建起来。
采访人员：护理管理中，有没有为了适应一线情况而采取的特殊措施？
童莉：你可以看到我的帽子上是三道蓝杠，护士长是一道，护士帽子是纯色的，这也是患者在病区区分护理人员级别的标志。但是在一线，大家都穿着防护服，即使衣服上写着字，患者也认不清谁是医生、护士长、护士。
我让护士长胳膊上系一条红带子，刚开始找不着，就用红色塑料袋代替。这一方面给护士长责任感，你带着这一小组，你要负责任。另一方面给护士们信心，你们这个工作小组，有领头人，有事儿有人盯着。同时也给患者一个信号，我们这有主事儿的，有什么事可以朝这人说。
雷神山的管理是怎么实现的，我观察记录了很多
采访人员：到达一线后，你要处理的第一个工作是什么？
童莉：交接。我们这一批主要是替换一线已经很疲惫的同行，目的地是武汉大学中南医院。
当地同行了不起，很多人已经在一线坚持了40多天没回过家。我们到之前，为了解决应收尽收患者的问题，当地医生曾露天给患者看病，下雨就在车里接诊，泥巴都糊到了小腿。
这些事情都让我们很感动，也意识到得赶紧进入状态，让他们休息一下。但为了让我们尽快熟悉，不管是电话还是微信群里，有问题中南医院马上就有人回应处理，专业素养非常高。我们两天半就完成了交接，行动是很快的。
采访人员：你们后期被派往了雷神山医院，也是河北唯一一支参与雷神山医院救治工作的医疗队，这里的患者有什么不同？
童莉：这里收治的是方舱、其他定点医院以及从重症病房转出来的患者，是中南医院和其他定点医院清零之后依然没有康复的患者，最后集中收治到雷神山医院。比方舱的患者重，比重症的患者轻，如果护理不好，这些患者可能会回到重症病房。
采访人员：雷神山医院是全国网友盯着建起来的，很多人都很关心内部工作状况是怎样的。
童莉：3月13日，得知我们医疗队要被派往雷神山医院，大家都很兴奋。实际去了之后，我想每个人应该都得到了提升。
这所医院虽然建设周期很短，但是严格按照专业的传染病医院标准建设的。负压病房、三区两通道等，让医护人员的工作环境得到了很大改善。下医嘱、领药、分发物资这些全部是信息化处理，而且环节简单清晰，在很多医院还不能完全实现，或者流程不是很便捷，有些流程还需要纸质手写。合理规范的流程大大降低了感染风险，办事效率高。
这里的医疗设备很先进，比如ECMO（体外人工膜肺），我们医院仅有一台，很多基层医院的护士都没见过。在雷神山这样的高级医疗装备很多，可以说一部分患者的生命，真的是靠这些高科技医疗装备抢回来的。
采访人员：拥有如此硬件的雷神山医院，管理运转上和普通医院有什么不同？分页标题
童莉：雷神山医院算是一家临时战地医院，有1500张床位，来自全国16支医疗队近3000名医护人员。
我刚到了雷神山，还没进病区，就有了各自的身份编号，信息化系统很便捷，所有工作和记录都通过输入编码进入。
这里大概有400多名工勤人员， 1000多名后勤人员，还有志愿者，这么多人，不管是医护还是工作人员，无一人感染。
病房的门把手坏了，上报后几分钟就有人到场维修。垃圾清运等工作也不再需要医护人员承担，医护人员可以全身心投入救治。
可以说，这里运转有序、高效。
采访人员：这种高效体现在哪儿？
童莉：你能想象吗，一千多位患者，吃饭能实现个性化定制。我们在护理过程中，发现有的患者有糖尿病等基础病，配餐中的部分食物可能不适合，吃不好就不利于患者恢复增强免疫力。说实话，当时特殊情况下，单个患者的需求如果逐一照顾到，将会是非常大的工作量。但让人惊讶的是，这件事在雷神山医院就能解决！
医生会将病人的情况直接下到医嘱中，提供个性化配餐。这不是点餐，是医生根据患者的病症调配忌口和需补充的营养。这些餐盒按照定制送到医院后，会有不同颜色标识，由工作人员按照电脑设定系统直接配发，从未出错。这种紧急情况下还能如此精准照顾到每一位患者，让我重新体会到了什么是以患者需求为出发点。
采访人员：管理方面是否也需要新的调整？
童莉：硬件水平上了台阶，防护物资也不短缺了，会让大家放松警惕。这时候，管理就得紧，得时时提醒大家，不要放松警惕。
另一方面，也让我们有了更多精力，去落实怎么更好地照顾患者。比如有患者提出呼吸锻炼，这个节奏怎么把控，这个问题真把我们难住了，但是得解决啊，就去问医生，找专家，回来再告诉患者。
采访人员：你刚提到，雷神山的工作经历让大家都有提升，你的提升是什么？
童莉：我把所看到的、体会到的，都记录了下来。你看我柜子里那堆厚厚的材料，都是带回来的经验。
这次中南医院院长带队，把人员分了四处，分别留守中南医院、支援武汉第七医院、方舱医院、雷神山医院，在这种紧急情况下，哪一块的工作他们都处理得很好。
尤其是雷神山医院的科学高效管理是怎么实现的，我特别注意观察并做了很多记录，对今后提升我们医院应急处理公共卫生事件的能力会有帮助。
从护理部工作来说，一方面是培训新入职护士怎么做，另一方面是监督他们做得是否到位。今后的培训，我一定会把这次经历放进去，让每一个护士都知道防护服怎么穿，至少面对这种应急情况，能保证医护人员不受感染，一辈子用到一次，这培训就是有用的。
以前觉得说奉献矫情，这时候大家真是讲奉献
采访人员：在一线管理120名护士，和你在哈励逊国际和平医院管理878名护士有什么不同？
童莉：说不同，就是换了个地方，很多管理经验，也是从这边带过去的。但一线的护理工作确实比日常有很多想不到的困难。
几乎每一位护士，每一天的步数都不会低于一万步。当时医院内部的保洁、搬运、护理等工作全部由护士承担。
举个简单的例子，一个患者治愈出院，如果在一家普通医院，患者到护士站打个招呼，办完手续就可以在家属陪同下自行离开。但是在一线不行。患者的个人物品可能携带病菌，要由护士专业消毒，并帮助患者收拾好，带领他穿过专门的通道，将患者送到门口，交接给社区工作人员。因为患者没有家属陪同。这些事情都琐碎而具体，一个环节做不好，前期的医治白费了。要求护理管理工作要做得更细、更扎实。
采访人员：怎么做到更细更扎实？
童莉：要找出护理这个疾病的特殊性，有针对性地去管理。分页标题
比如，我要求护士对所照护的每位患者每班不少于10分钟的交谈。因为患者看不到家人，对病情不了解，他会非常恐惧。护理时的交谈，一方面可以缓解患者情绪，另一方面可以及时了解患者病情。
还有，要求每天每个班次的每个人，都要写工作心得发到群里。这有利于发现问题及时解决，不带到下一个班次。比如护目镜的松紧在什么程度最合适长时间工作等等，都是大家发现的经验，相互传授，提高整个团队的作战能力。
一线的护理工作和在后方医院的另一个不同是没人监管，我和小组长们自制了护理文书手写质量检查表抽查，比如患者普查指脉氧每天2次并记录， ≤93%经处理后仍无改善立即上心电监护，至少每班记录一次，保证落实。
采访人员：作为护理工作管理者，你看到的一线护理工作状态是什么样？
童莉：一位男护士出了病区曾跟我说，童姐，我现在都想躺地上。可想而知，体力较弱的女护士有多累。防护服对体力和精神都是很大的消耗。这时候一个夜班就更熬人，值夜班的人会特别盼着交接之后能赶紧休息一下。
之前我说过，一线工作护士的排班时间， 8时到岗接班，得提前一小时出发。后来我们改为支援雷神山医院，路上需要时间长了，那出发的时间就要相应再提前。换衣服穿防护服，快的15分钟，慢的30分钟，可能有时8时30分了，接班的人还没进去。
白天看起来略好，但14时下班的这班人，也会错过一顿午饭。他们出了病区要脱防护服、洗澡，回到驻地差不多就得16时，如果不能保证饮食，也会降低免疫力。
采访人员：这些问题怎么解决？
童莉：以前觉得说奉献矫情，这时候大家真是讲奉献。因为进入病区交接还得半小时，里面的值班人员工作时间无形中就拉长了。这不是谁帮助谁，而是主动承担。护士们会主动提出，童姐，明天我再早来半小时。
护士们值凌晨2时的夜班，定12时30分闹铃，为了快速换衣服，有的里面穿着睡衣裤外面裹着羽绒服，就往车里跑。为什么？快啊，到医院，好穿好脱节省时间。可那些天，武汉一直阴雨绵绵，气温很低，我又心疼又感动，可也得制止他们，这样容易感冒。
采访人员：听说你们在护理上还进行了一些小创新。
童莉：我们有一些独特的工作方法，比如亲情护理。保定第一中心医院有一位护士会画漫画，她利用休息时间画，然后配上文字，正面是病情讲解，反面是出院指导，然后我们复印了很多张，每一位患者出院的时候发一张，这比单纯的一堆文字更易于让人了解。
我们还创造了病区加油站。大家把发给医护人员的小蛋糕、饼干、苹果拿到这里，供患者活动时取用。
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