肾为先从发现"肾炎"到进展为"尿毒症",到底需要多长时间？

周逊肾内科主任医师
总有小伙伴们纠结于这样的问题， “从发现肾炎，到进展为尿毒症，到底需要多长时间？” 。
肾炎的种类非常之多，比如慢性肾炎、隐匿性肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及乙肝病毒相关肾炎等等。通常来说，肾炎多为慢性经过，其病程较长，一般从首次发现尿检查异常（尿蛋白有加号和/或尿红细胞阳性）到发展为尿毒症，时间不等，短则数年，长者十数年或数十年，更多的终生不发展为尿毒症。

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为什么会有这么大的差别呢？其实，肾炎发展为尿毒症的快慢与多种因素相关。首先，肾炎有不同的病理类型，其发展变化与结局也是不同的；其次，同样的病理类型，其临床表现也会不一样，结局也可以完全不同；另外，随着医学技术的进步，肾炎早诊断，早治疗，正规治疗，合理饮食，良好生活方式，健康的心理状况等等，都影响到肾炎的发展速度与转归。
一般认为，肾炎发现得越早越好，无明显临床症状，仅是尿液检查发现异常（24小时尿蛋白总量小于1.0克，甚至小于0.5克），肾脏病理病变中小管间质损伤程度较轻，无肾功能异常，无其他合并症者，预后好，病情可长期处于相对稳定状态，对正常的生活、生育无明显影响。绝大多数患者肾功能处于正常，不发展为尿毒症。

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就算肾炎患者有明显的临床不适症状，就诊时已有轻度肾功能受损（血肌酐偏高），但如能正规治疗，并坚持低蛋白饮食，亦可明显延缓病程。如果肾炎患者的肾功能已经损伤（血肌酐高于正常，甚至高于265μmol/L），仍然不能很好的休息，还在熬夜或剧烈运动，未接受正规治疗或根本没有治疗，同时也不注意饮食调养，则大多在数年内进展为尿毒症。
肾炎多久发展为尿毒症及预后还与原发病有密切关系，以及是否有合并症及并发症息息相关。比如高血压：肾炎如合并高血压，或由高血压引起肾损害，控制高血压达标是治疗肾炎第一要务，也是治疗肾炎的基础与前提。我们发现，肾炎与高血压是一对“孪生兄弟” ，他们相互影响，互为因果，从而加速肾衰竭与尿毒症的发生与发展。经过多年的研究与临床实践，肾炎患者，不管是否合并有血压增高，都应该给予具有降压作用的“沙坦类”或“普利类”药物，因为它们不仅可以治疗全身高血压，还可以治疗肾小球内的“高压” ，降低蛋白尿、保护肾功能，延缓肾炎进展为尿毒症，还可起到保护心脑血管等多种治疗作用。

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【肾为先从发现"肾炎"到进展为"尿毒症",到底需要多长时间？】笔者最后要说的是，回答不回答标题的问题并不重要，重要的是，小伙伴们一定要根据自己的病情接受正规科学的诊治及治疗之外的细节注意，一切都会OK的，因为绝大多数肾炎根本不会进展为尿毒症。

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