孙医生讲糖TB糖尿病10年了，空腹血糖6、7个，医生还说控制的差，怎么回事？

门诊见到一个病人，已经有10年的糖尿病了，空腹血糖在6-7mmol/L的水平，应该说空腹血糖还是比较稳定的，那么是不是就说明血糖控制的比较好呢？
然后给他测了个餐后血糖，餐后血糖16.8mmol/L 。
患者非常惊奇，我从来没有测过餐后血糖呀，竟然能到那么高的水平。

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【孙医生讲糖TB糖尿病10年了，空腹血糖6、7个，医生还说控制的差，怎么回事？】
测了个糖化血红蛋白，为10.2% ，说明他最近这段时间的血糖也控制的很差。
这就是为什么自己测血糖，好像还不错，但是医生会说你控制的比较差，而且很快出现并发症的原因。
我给他讲，你看光测空腹血糖是不行的，你不了解自己整体的血糖控制情况。在糖尿病的治疗中，对于血糖的控制要求，我们不光要看空腹血糖，还要看餐后血糖和整体的血糖控制情况。最重要的是要保持血糖的平稳。
餐后血糖比较高的情况在临床上其实是比较常见的。
我国的饮食习惯以碳水化合物为主，每餐饭中主食量可能要占到80%左右，这就导致了我国的糖尿病人餐后血糖升高比较明显。

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单纯测空腹血糖，在初诊糖尿病的时候，大约会漏掉约50%的2型糖尿病患者。因此，糖尿病工作者越来越重视餐后血糖。
在糖尿病患者中，单纯餐后血糖高的比例达到了50% ，而在糖尿病前期患者中，餐后血糖高的比例达到了75% 。而
2015年的调查显示，经过降糖治疗后仍然有46.6%的患者餐后血糖控制不达标，不达标的表现为血糖波动比较大，糖化血红蛋白高，餐后血糖增高明显。
血糖平稳的重要性
对于糖尿病朋友来说，血糖保持平稳是一直需要达到的目标。而血糖平稳不仅要看空腹血糖是否稳定，还要检测餐后血糖，餐前、餐后血糖的差值在3mmol/L以下，则说明血糖控制的比较平稳。

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血糖稳定能够减少对大血管和微血管的损害，减少并发症的发生，通常用血糖变异性来表示血糖控制的是否稳定。血糖变异性是指血糖水平在其波动的高值和低值间变化动荡的非稳定状态，跨越日内和日间，持续存在。
血糖变异性被大量研究证实与糖尿病患者的临床预后显著相关，而血糖在目标范围内的时间（TIR）作为CGM报告中评估短期血糖变异性的关键指标之一，在近年来也逐渐引起临床重视。

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系列研究提示，血糖变异性是影响糖尿病血糖控制状态的重要指标，对血糖管理存在重要影响。血糖变异性增加可导致氧化应激、内皮功能紊乱、凝血系统和炎性反应激活等多种不良代谢过程，参与糖尿病并发症的发生及进展。
糖化血红蛋白（HbA1c）作为评估血糖控制的“金标准”被广泛应用，但其仍存在不能反映血糖动态变化等局限性。动态血糖监测（CGM）技术的发展为全面评估患者血糖控制带来新的契机。
综上所述：
餐后血糖升高也是评判血糖控制状态的重要指标，可以用血糖变异性来表示。我国糖尿病特点以餐后血糖升高为特点，这与我国的饮食习惯相关。糖化血红蛋白作为金标准来评估血糖控制，但是不能反映血糖的动态变化。