肝博士「原创」肝硬化患者饮食咸不得

文·张跃新，韩丹
新疆医科大学附属第一医院感染科
我们的工作中经常遇到各类疾病的患者询问我们饮食的注意事项，在肝硬化患者的饮食指导中，我们时常注重的是食用易消化的食物，避免食用坚硬粗糙的食物，保证足够的热量，全面而丰富的维生素，适量的蛋白及矿物质摄入，适量的脂肪摄入，糖分的供应充足，杜绝一切含有酒精的饮料及刺激性食物，往往忽视了在饮食结构中钠盐摄入对于病情的影响。

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我的门诊患者中一位中年女性，该患者既往明确诊断丙肝肝硬化失代偿期；腹腔积液。经我科评估病情，并积极给予利尿治疗后患者腹水很快完全消退，因进一步完善相关检查明确丙肝病毒复制，故给予DAA抗丙肝病毒药物治疗6月，并辅以抗纤维化等对症支持治疗。患者用药后于我科门诊定期复诊，病毒转阴，腹水消退理想，肝脏纤维化指标持续好转。 3月后患者自觉腹胀再次就诊于我院，完善相关检查提示白蛋白指标正常，肝功正常，丙肝病毒未复制，但出现腹腔积液，详细询问患者，近期无腹泻、腹痛、发热等不适，腹部超声未见脾脏较前增大，门静脉未见较前增宽，也未见门静脉血栓形成。患者疑惑的问我：为什么我的肝病指标都很稳定，却再次出现腹水，是我的病情进展了么？我反复思索患者此次腹水复发的原因。后追问患者近期饮食情况，患者自诉为北方人，在日常饮食中喜食咸味较重的食物，此次病情好转后就按照个人喜好进食。考虑患者此次复发腹水与盐的摄入相关，于是反复向患者交代：肝病患者的饮食，切记咸不得呀！治疗上给予小剂量螺内酯进行利尿治疗， 1月后患者再次入院复查，腹水完全消退。
由此案例，引起了我们对于肝硬化患者饮食结构中盐分摄入的重视。盐分摄入过多，我们体内的“电解质过滤器”——肾脏可就开始闹脾气了。当肝硬化患者生成大量腹水，停留于腹腔的腹水便带走了全身流动的有效循环血量，降低了动脉血压，作为我们体内滤过器的肾脏，便会对通过它的血液减少滤过，从而保证全身有效的循环血量，便会导致钠离子排出受到截留，排出减少，导致水份聚集。此外，肝硬化患者的肝功能较正常人是减退的，会导致一种可以抵抗利尿作用的激素生成减少，从而，肾脏得到的信号就是无需像以往那样滤过血液排出尿液。以上原因，导致患者在摄入过多的钠盐后会导致血钠基础增高，加重钠水潴留，也就是说，钠盐排出受阻，此时，便会引起腹水的产生。
那么，肝硬化患者每日对钠盐的摄入应该保持在多少呢？
【肝博士「原创」肝硬化患者饮食咸不得】根据2012年AASLD肝硬化腹水治疗指南指出，所有成年肝硬化腹水患者因给予限盐饮食，不超过2g/d 。过多的摄入钠盐，会加重钠水潴留，这些多余的水分会通过血液循环和淋巴循环停留于腹腔，形成腹水，且长期腹水可产生腹膜炎改变，甚至诱发肝性脑病及肝肾综合征等不良后果。此外，大量的钠水潴留可影响血压，并加重心脏负担。因此，肝硬化腹水的患者应限制钠盐的摄入，从而降低出现腹水的风险。