糖友圈孙志明“五招”应对黄昏高血糖现象

何谓“黄昏现象”?
“黎明现象”迎朝晖， “黄昏现象”送夕阳。两种现象同机制，降糖药物不够强，
通常认为,经常出现晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖10~2.0毫摩尔/升者，应考虑有“黄昏现象” 。但也有的病人“黄昏现象”发生较晚，表现在睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。
其实“黎明现象”和“黄昏现象”是原因相同而时间不同的两种高血糖现象。高血糖发生在黎明时叫作糖尿病的“黎明现象” ，发生在傍晚时叫作糖尿病的“黄昏现象” 。
两种高血糖现象的发生机制是一样的，都是与糖尿病病人体内的胰岛素和升糖激素(生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素)在24小时内的节律性分泌不协调有关。

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为何会有这两个"特殊时段"？
“黄昏现象”与“黎明现象”的情况相同，是黄昏时候出现高血糖现象。为什么这两个时段较其他时段特殊呢？
这与人体内的生糖激素（生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素）在24小时内的节律性分泌有关。通常情况下，人体内分泌的生糖激素从零点开始增加，至凌晨4：00～6：00达到高峰，然后下降，下午的17：00～19：00是生糖激素分泌的另一个高峰。
正常人的基础胰岛素分泌会随着生糖激素的增加而增加，来保证血糖的正常。但是糖尿病人却因为其体内基础胰岛素分泌不足，不能有效抵制生糖激素带来的生糖作用，而药物使用时未能考虑到这一点，药效不够而导致。
胰岛素分泌与生糖激素的节律性分泌不协调，是产生这两种现象的原因。
“黄昏现象”易发生在1型糖尿病病人，肥胖、胰岛素抵抗严重者,抑郁症、肝硬化、肾上腺皮质功能亢进、反复发生低血糖反应者,急性心梗、脑出血、大手术后应激反应明显者,糖尿病白内障手术后球结膜下注射地塞米松的病人等。
针对“黄昏现象”,通常采取以下措施：
1、将午餐分两次吃,血糖可能得到控制。
2、午餐后运动30~60分钟。
3、早餐前用短效胰岛素，中午用精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混3R) ，晚饭前用短效胰岛素或口服降糖药，对控制“黄昏现象”有利。
4、1型糖尿病病人发生“黄昏现象”,则使用胰岛素泵。
5、早晚餐前用磺脲类降糖药，早餐前注射1次中效胰岛素（具体用药请遵医嘱，本文是作为科普）。
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