副作用■骨肉瘤化疗竟会带来这6大副作用，如何预防和缓解，专家给出了这样的答案 |骨肉瘤|化疗|胃

作者：腾讯医典医学团队
目前骨肉瘤的治疗通常采用术前新辅助化疗 + 外科手术 + 术后辅助化疗的综合治疗模式，患者的五年生存率有了显著的提高[1] ，但化疗药物的大量使用也带来了一些副作用。
骨肉瘤的化疗会带来哪些副作用？副作用是否可以避免？如果发生了副作用，要如何处置？本文将一一做介绍。
一、胃肠道反应[2]
甲氨蝶呤、异环磷酰胺、盐酸多柔比星和顺铂等化疗药物都可以引起恶心、呕吐，长期恶心呕吐会影响到患者的情绪和体能，进而降低患者的生存质量和治疗依从性，严重时甚至会导致治疗终止。
因此，为化疗期患者做好止吐管理就显得尤为重要。
目前临床上推荐常规使用预防性止吐方案，即在化疗的同时就使用一些止吐药物，预防恶心、呕吐的发生，可选药物包括 5-HT3 受体拮抗剂（如托烷司琼、昂丹司琼、帕洛诺司琼等）、糖皮质激素（如地塞米松）、NK-1 受体拮抗剂（如阿瑞吡坦）和多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）。
但具体如何用药还需在医生的指导下进行，不可自行用药。
除使用预防性止吐方案以外，还可以通过调整饮食方式来缓解恶心、呕吐症状，如少食多餐、控制食量、不吃过冷或过热的食物等。

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二、骨髓造血系统损害[2]
化疗药物易损害骨髓细胞，导致骨髓抑制，表现为粒细胞和血小板下降。
正常情况下，骨髓抑制会在化疗结束后的一段时间逐渐恢复，但随着化疗的持续进行，患者体内的骨髓毒性会愈发加重，所需的恢复时间越来越长，甚至难以恢复正常。
骨髓抑制同样可以通过用药在一定程度上避免或减轻其副作用，如预防性使用粒细胞集落刺激因子应对粒细胞下降；
通过血小板输注、使用促血小板生长因子等治疗血小板减少症；使用促红细胞生成素及输血治疗化疗引起的贫血。
三、心脏毒性[2]
蒽环类化疗药物（如盐酸多柔比星、去甲氧柔红霉素、米托蒽醌等）可引起心脏损伤，且随着药物剂量的累积，发生心脏毒性的风险也逐渐增大，可能的表现有急性心律失常及传导异常、心率衰竭等。
蒽环类药物引起的心脏毒性与累积剂量有关，所以严格控制蒽环类药物的累积剂量可以降低心脏毒性的发生率。
此外，还可以使用一些心脏保护剂，如右雷佐生、辅酶 Q10、左卡尼汀、乙酰半胱氨酸、抗氧化剂（如维生素 C、维生素 E 等）和铁螯合剂（如去铁胺、乙二胺四乙酸等）。一旦出现心脏症状，医生会对症处理缓解症状。

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四、肝功能损害[3]
化疗药物甲氨蝶呤、顺铂和异环磷酰胺可能引起肝功能损害，而这类副作用通常在停药后的 1 个月内，或接受对症治疗后得到缓解。
五、肾及膀胱毒性[3]
大剂量顺铂可能引起肾小管坏死，可通过增加排尿、服用甘露醇等方法降低顺铂的肾毒性。
在酸性环境下，甲氨蝶呤易在肾小管、集合管结晶沉淀，碱化尿液、增加排尿的同时，使用甲酰四氢叶酸可避免结晶沉淀。
异环磷酰胺的代谢产物丙烯醛可损害泌尿系统上皮细胞，导致出血性膀胱炎，充分补液以及服用美司那，可缓解出血性膀胱炎。

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六、其他副作用[3]
大剂量顺铂可能会引起耳鸣、听力异常，以及其他外周神经疾病。
而甲氨蝶呤还有可能引起口腔炎、口腔溃疡等黏膜损伤，应对方法以对症治疗为主。
骨肉瘤的化疗效果通常与用药剂量相关，而大剂量的化疗药物又可能会引起较为严重的副作用，进而影响到患者的用药依从性。分页标题
因此患者更应该听从医生安排，在足量足疗程化疗的同时，做好各类副作用的预防和应对工作，以便实现更好的治疗效果。
参考文献：
[1]中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组. 四肢骨肉瘤保肢治疗指南[J]. 中华骨科杂志, 2019, 39(1):1.
[2]中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会(CSCO)经典型骨肉瘤诊疗指南2018.V1. 人民卫生出版社.
[3]韩建福, 金才益, 张玉良. 骨肉瘤化疗的急性/亚急性毒副作用[J]. 中国医药指南, 2011, 009(032):85-86.
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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