咬合病：牙齿在咬合时疼痛？很可能得了咬合病！关注这5点来自查，及早治疗 |牙齿|龋齿|夜磨

作者:崔国胜(天津市口腔医院)
日前朋友求助，说自己之前因为龋齿补牙，当时没感觉有明显不适，后来逐渐感觉牙齿在咬合时疼痛，并且逐渐加重。
细聊得知他补牙当时有咬合略高的问题，医生调（牙合）后症状消失，后来自己渐渐觉得咬合时牙齿出现酸痛。
通过分析发现他是因为充填物高点导致的咬合病，他需要及时复诊让牙医重调（牙合）。
那么什么是咬合病？又该怎么治疗呢？
一、什么是咬合病？
上述提及的咬合病，估计很多人都不清楚是什么疾病。朋友的问题就是因牙科治疗导致的咬合疾病。
咬合病是指牙齿的咬合形态与口腔颌面系统适应能力不协调引起的口颌系统紊乱，不是单一疾病而是一类疾病的总称。
简言之就是与咬合有关的疾病，包括咬合本身的疾病及其引发的包括牙齿、肌肉、关节、神经支配在内的口颌系统紊乱不调，或因为口颌系统紊乱不调导致的咬合问题。

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二、咬合病的病因
咬合病的病因纷繁复杂，归纳起来可包括三类：先天性因素、后天性因素和医源性因素。
1、先天性因素
多为胚胎、牙齿发育过程中遗传性因素和外部因素导致牙齿形态、萌出、排列建（牙合）出现异常，例如畸形牙尖、遗传性乳光牙、牙齿先天缺失、多生牙等。
2、后天性因素
多为牙齿萌出前后及建（牙合）后，个人习惯、周围环境、局部/全身疾病等引起的咬合及口颌系统异常。
例如，儿童时期不良习惯：吮指、咬唇、吐舌；
不重视口腔健康维护：刷牙不到位、不定期洗牙、龋齿不治、缺牙不镶；
长期偏侧咀嚼导致面形、关节不对称；
喜食硬物、夜磨牙导致牙齿过度磨耗、敏感；
强酸工作环境或胃酸反流疾病导致牙齿过度酸蚀；
鼻部疾病患者长期口呼吸；
牙齿外伤引起牙折、牙移位；
颌面部外伤、肿瘤导致牙齿缺失、咬合紊乱等；
甚至包括全身因素，如精神紧张压力大导致夜磨牙、紧咬牙。
3、医源性因素
主要指牙医不正确的治疗引发口颌系统紊乱。
如树脂充填、烤瓷冠/嵌体修复体咬合过高/过低，不正确的调（牙合）、正畸过程中矫治力过大。
三、咬合病的表现
咬合病表现同样复杂多样。
先天原因引起的，包括儿童乳牙期（0.5-6 岁）乳牙早萌、迟萌，乳牙滞留，过早龋坏、缺失，颌弓发育不协调、上颌前突、反（牙合）等乳牙期错颌畸形；
儿童替牙期（6-12 岁）颌骨发育不足/过度、上下颌骨不协调、颌骨前突、反（牙合）、拥挤等替牙期错颌畸形；
恒牙阻生、埋伏导致牙间隙，恒牙异位萌出；先天性缺牙、遗传性乳光牙。
后天原因引起的，包括儿童乳牙期、替牙期吮指、咬唇、吐舌、口呼吸等不良口腔习惯导致上下颌弓深窄、前牙唇倾/舌倾、颌骨前突、深覆（牙合）、开（牙合）；
偏侧咀嚼导致双侧颌骨发育不对称、颞颌关节损伤、面部外形不对称、咀嚼侧磨耗加重、过敏、（牙合）平面偏斜；
口腔卫生维护不佳造成牙齿龋坏、残根、缺失，牙齿松动、移位、散隙、咀嚼无力等牙周炎表现；
喜食硬物、夜磨牙导致牙齿过度磨耗、牙过敏酸痛、咀嚼肌群酸痛、牙折裂、颞颌关节紊乱等；
牙齿龋坏、缺失未及时修复导致对（牙合）牙伸长、邻牙倾斜、牙间隙、食物嵌塞等；
酸性环境从业者及胃酸反流患者，牙齿过度酸蚀、发黄、溶解变薄呈刀削状；
牙外伤导致牙周膜损伤、牙齿移位、早接触、（牙合）干扰，牙齿折断/缺失；
牙槽突、颌骨骨折引起咬合错乱、开（牙合）、颧骨颧弓骨折导致开口受限；颌面肿瘤导致颌骨部分/全部切除、牙列缺损；分页标题
【咬合病：牙齿在咬合时疼痛？很可能得了咬合病！关注这5点来自查，及早治疗】长期服用中枢神经系统类药物影响肌肉导致口颌系统异常；
精神紧张导致口颌系统牙齿、关节、肌肉疼痛。

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医源性原因引起的，包括患者龋齿充填后、冠修复、嵌体修复后咬合过高致局部咬合创伤、牙齿酸痛、松动，（牙合）曲线偏斜；
患者过多调（牙合）治疗导致咬合过低、牙齿敏感；正畸过程中矫治力过大导致牙周损伤、疼痛、松动、牙槽骨过度吸收。
四、咬合病的检查
总体来说，包括临床一般检查和咬合辅助检查及影像学检查。
临床检查是指医生通过问、视、触、叩/探、听等手段对牙齿、牙周、牙槽骨/颌骨、肌肉、关节等进行检查。
医生通过问诊了解患者的症状、部位、出现时间等，初步判断病灶；视诊检查牙齿形态、数目、缺失情况、有无裂纹、折断、过度磨耗、咬合移位、牙周状况、拥挤、错颌畸形、开口度开口型、（牙合）曲线、面部外形等；
医生触诊检查患者口颌周肌肉、关节运动；叩诊检查牙齿有无叩痛，探诊确定牙齿松动度、有无牙周袋；听诊判断有无颞颌关节弹响。
咬诊检查包括医生使用咬合纸、咬合蜡、（牙合）力计、咬合分析仪等对患者全口/局部咬合接触、高点、失（牙合）、早接触、（牙合）干扰等进行检查。
影像学检查包括牙片、CT、MR ，对于多生牙、埋伏牙、牙根折裂、骨折、肿瘤等诊断具有重要意义。
五、咬合病的治疗
咬合病的治疗重在发现病因，对症、对因治疗相结合。
单纯咬合病医生一般通过少量多次调（牙合）消除早接触/（牙合）干扰；及时治疗牙体/牙周疾病、修复缺失牙恢复牙列完整；正畸纠正错颌畸形、改善（牙合）曲线；拆除致病的不良修复体并重新修复。
如果患者咬合病继发口颌系统紊乱不调，在治疗咬合的同时医生还会综合治疗纠正肌肉、关节系统紊乱、疼痛。
口颌系统不调引起的咬合病，医生会针对病因治疗，可能会应用咬合板快速消除致创因素，解除口颌系统紊乱，待肌肉、关节稳定后去除咬合板并适当调（牙合）。
若通过调合后原咬合关系不能维持口颌系统功能协调稳定的位置，医生会为患者进行咬合重建。

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