『老年日报』刘天佑教授：痔疮非“糗事”，莫羞于问医

俗话说， “十人九痔，十女九痔” 。痔疮发病具有人群广泛性和普遍性的特征，像久坐办公室的白领，为数众多的孕产妇，还有爱吃辛辣食物的人都是易患人群，且尤以混合痔最为多见，对患者的折磨也最剧烈。
近日，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员及经肛门内镜微创手术学组委员、黑龙江省医促会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员、哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科刘天佑教授，就痔疮特别是混合痔进行了解读。

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十人九痔莫轻视
刘天佑医生首先解释了肛门齿状线这个概念。作为肛门的一个重要解剖结构，齿状线是直肠和肛管的分界线。
人们俗称的内痔，是长在肛门齿状线以上的痔疮；而长在肛门齿状线以下的，叫外痔。内痔以出血和脱出为主，外痔以肛门不适、潮湿不洁、瘙痒、疼痛为主。
混合痔，也叫里外痔，以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连，无明显分界为主要表现的疾病。
混合痔属于痔疮中较严重的一种，兼有内痔和外痔的症状，主要特点有瘙痒、坠痛、便血、痔核脱垂，多见于中老年人、妇女及体质虚弱者，是痔疮发展到一定程度的结果。大多数病人临床晚期都会有先便血后脱垂的窘况，尤其是在咳嗽、行走等腹压稍稍增大时，痔块极容易从肛门脱出，且不易自行“归位” ，导致患者无法参加体力劳动。
混合痔危害深重
具体来说，混合痔的危害主要有如下几点：
第一是痔核嵌顿，刘天佑教授介绍说，脱出于肛门的痔核，受到括约肌的挤压，静脉回流受阻，而动脉血仍在源源不断地输入，使痔核体积增大，直到动脉血管受压关闭，最终酿成了血栓，造成痔核硬化和疼痛，卡在肛门外退不回去，因此被称为“嵌顿痔” 。此类痔疮不仅加重肛口处水肿，而且加大卡压问题，使痔核的粘膜部分出现坏死，还易产生继发肛瘘，并有可能侵犯到人体其他部分。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起了严重的脓血症。
第二是感染。刘天佑教授指出，痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，如厕时表现为里急后重，伴有难以忍受的肛门坠胀感；此时感染多局限在肛门口，如果强力让痔块恢复到原位，容易使感染扩散，引起粘膜下、肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症、脓毒血症，亦可引发肝脓肿。
第三是贫血。刘天佑教授介绍，无痛性、间歇性、便后鲜血是其最大特征，轻者便纸上带血，或者滴血；重者为喷射状出血。长此以往，易使病人罹患缺铁性贫血，呈现为面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。
第四，混合痔对女性的影响不可小觑。刘天佑教授提醒说，由于晚期痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有炎性分泌物渗出，使人们臀部饱受刺激而诱发湿疹、瘙痒等不适，病人极为难受。
混合痔是阴道炎和宫颈糜烂最重要的导火线，因肛门距离女性阴道仅有两三厘米远，从肛门流出的分泌物是消化道排泄出的有毒废物，里面含有大量的细菌和大肠杆菌等，无限的繁殖滋生并“倒灌”进阴道，形成女性常见的妇科疾病，如阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等炎症。从某种意义上讲，这样的直接感染甚至有可能造成子宫瘤的产生，甚至危及生命。

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日常防范有要领
伴随现代生物科技的进步与医疗器械的创新，混合痔的手术方法越来越多样，其中以微创外科和快速康复外科方法深受患者们的青睐。分页标题
刘天佑教授在黑龙江省内率先开展的吻合器痔上粘膜环切钉合术，微创手术减少了术后并发症，且最大限度地保护了肛门功能，避免了对肛管解剖结构及直肠粘膜的损伤，成为微创肛肠外科发展的大趋势。
刘天佑教授指出，在日常生活中，对痔疮的防治也是有章可循。
一要培养良好的排便习惯，每天定时排便，不要忍便或忽视排便，排便时不要过度用力。每次排便最好控制在5分钟以内。若是每次蹲厕所大于30分钟的人，发病率可达68.52% 。上厕所看书、看报、吸烟、玩手机、打游戏的人，注意力容易分散，患病率则在65%左右。
二是避免辛辣食物，切忌过量食用生葱、姜、蒜及辣椒、胡椒、咖喱及味道浓烈、香料多的东西，并要严禁饮用烈酒，因为这些辛辣食物及酒水刺激直肠肛门部位，使血管充血和扩张，能造成排便时刺痛和坠胀感，进而诱发混合痔。痔疮患者还要控制盐的摄入，过量的盐会使体内液体停滞于循环系统，造成肛门静脉隆起，加重病情。有痔疮的人也不宜吃难消化、坚硬的食物，以免因消化不良产生便秘，致使直肠血管曲张，引起痔疮复发。与此同时，有痔疮的人还要少吃橘子、枣、桃、龙眼、杏、李、菠萝、荔枝等温热水果，这些热性水果易使大便秘结，让痔疮雪上加霜。
三是女性朋友要注意孕产期保健。刘天佑介绍：有调查发现，孕产妇特别是难产妇女的患痔率高达79.72% 。这是女性怀孕后，尤其是在孕晚期，由于子宫压迫肠道，导致肠道排便不畅，引起便秘而致混合痔。同时，女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应当经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可达到预防痔疮的目的。
四是无论劳作负重、久行下蹲，还是久坐不懂，最终都能酿成肛门直肠部位静脉淤积、曲张，导致混合痔。因此，加强局部的运动对减少局部静脉淤积，以及静脉曲张都有很大的益处。刘教授建议人们多做提肛运动，加速肛周部位的血液循环；经常参加各种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等，以增强机体的抗病能力。同时还要保持心情舒畅，这是因为情绪紧张、忧郁焦虑，或精神上受到强烈刺激、惊恐等，都会使便意消失，形成习惯性便秘。（衣晓峰）
刘天佑教授简介

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主任医师、医学博士、硕士研究生导师。
学术兼职：中国医师协会结直肠肿瘤专业委员及经肛门内镜微创手术学组委员、中国微循环学会门脉高压专业委员会委员、黑龙江省医促会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员。
擅长于内外痔和混合痔的诊疗，有独特的技术及方法。由刘天佑教授在省内率先开展的吻合器痔上粘膜环切钉合术，平均手术时间为30分钟；减少在院时间，平均住院天数3天以内。
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