『壹生』专家访谈：重视ASCVD一级预防，从重视血脂管理做起

大量研究证实，高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏体力活动和不健康的饮食习惯是心血管病主要的、且可以改变的危险因素。多个危险因素之间的相互作用可导致某一因素对心血管系统的危害显著增加。因此，改善可以改变的主要危险因素，做好动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的一级预防是目前心血管病防治的目标。然而，临床医生及患者对血脂异常的管理仍存在重视不足的问题。那么，在ASCVD的一级预防中，血脂管理到底扮演着何种角色？本报邀请北京大学深圳医院心内科吴淳教授、四川大学华西医院老年科张新军教授、广州中医药大学第一附属医院内分泌科朱章志教授接受采访，请他们结合自己的临床实践，分享了血脂管理相关的宝贵经验。
吴淳教授
血脂康尤其适用于中国ASCVD人群的一级预防血脂管理

本文插图
ASCVD拐点尚未到来，危险因素控制需进一步加强
根据中国心血管病报告，我国近年来ASCVD发生率仍呈逐年增高趋势，且在未来可能进一步增高，心血管疾病的拐点尚未到来。造成这一现状的原因，主要包括社会因素、文化因素和医疗因素。
首先，随着我国经济发展水平的提高，人民饮食习惯和生活方式发生改变。我国居民平均寿命逐渐延长，已从改革开放的60岁延长至76岁，高龄作为心血管疾病的危险因素，进一步导致我国心脑血管疾病发病率大幅提高。其次，中国文化受道教文化影响较大，更崇尚清净，很多居民没有养成运动的习惯。第三，高血压、高血脂、糖尿病等慢性病发病率大幅度提高。吸烟率尽管有所下降，但3亿多吸烟人群以及被动吸烟人群可能占成年人的一半以上，这些均是ASCVD发生的重要危险因素。在危险因素控制方面，我们已经取得显著进步，但是离理想状态还存在一定差距。
做好一级预防有助ASCVD发生率下降，血脂管理应基于危险分层
我国心血管疾病二级预防人群有一千多万，一级预防人群则可能达2~3亿。也即， ASCVD一级预防人群是二级预防的20~30倍。如果做好一级预防管理，那么二级预防人群将会大幅减少。
对ASCVD进行一级预防，主要是预防导致ASCVD发生的几大危险因素，包括高血脂、高血压、糖尿病和吸烟、超重等。可通过运动和调整饮食、戒烟等进行治疗性生活方式改变，也可借助医疗辅助手段，包括戒烟药物、减重药物等。高血压、高血脂、糖尿病等则可在改善生活方式的基础上，必要时给予药物治疗。
对ASCVD一级预防人群进行血脂管理，应根据危险分层。除已经合并有心血管疾病的人群或者合并糖尿病的部分人群被列为极高危外，其他均可列为ASCVD高中低危人群，这部分人群属于ASCVD一级预防的重要人群，主要考虑的参数有：是否吸烟、LDL-C升高水平、年龄等。根据合并危险因素的个数对患者进行分层，低危患者的降脂目标为LDL-C＜3.4 mmol/L ，中危患者的降脂目标为LDL-C＜2.6 mmol/L ，高危患者的降脂目标为LDL-C＜1.8 mmol/L 。作为临床医生，在为患者制定降脂治疗策略时应对危险因素有充分的了解。
中等强度调脂药物血脂康适用于大部分中低危患者的一级预防
大部分中国血脂异常患者属于中低危患者，中低强度的降脂治疗药物已能满足需求。对于部分高危和极高危、降脂幅度较大的患者，可选择高强度他汀。
血脂康属于中等强度的天然降脂药物，适用于大部分ASCVD中低危人群，尤适用于一级预防人群。医疗的本质是满足患者的需求和意愿，中国居民对天然药品和食品具有较高的接受度。血脂康作为源自红曲的天然调脂药物， CCSPS研究及其他大量循证医学证据证实其具有良好的降脂效果及终点事件方面的获益，既能满足患者愿望，又能达到医疗需求，适用于中国患者。分页标题
张新军教授
对大部分中国患者，中等强度调脂药物已足够

本文插图
心血管疾病危险因素未得到明显遏制，是我们面临的较大挑战
几十年来，我国经济和社会发展都很迅速，随之而来的则是居民生活方式的深刻改变，日常运动量的减少、能量摄入过多、较大的精神压力、吸烟、饮酒等均是造成心血管疾病发生风险增加的重要原因。目前，以高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖为代表的心血管疾病危险因素呈现逐年增长趋势，且未得到明显遏制。因此，心血管疾病重要危险因素防控形势严峻，是我们面临的较大挑战。如何应对和改变这种趋势，使心血管疾病的拐点尽早到来，是摆在心血管疾病领域医生面前的一个重要课题。
需重视危险因素的综合管理，尤其是血脂管理
ASCVD主要包括冠心病和脑卒中、TIA、外周动脉疾病等。根据现代医学理论，这些疾病的发生有明确的危险因素，其中高血压、血脂异常、糖尿病是重要的危险因素。做好ASCVD的一级预防，建议从这些可防可控的危险因素入手。
其中，做好血脂管理是ASCVD防控的重要一步。很多ASCVD一级预防和二级预防相关研究显示，高胆固醇血症是发生ASCVD的重要危险因素，随着LDL-C水平的增高，心血管疾病发生风险及终点事件风险逐渐增加。控制血脂异常、降低LDL-C水平是减少ASCVD的有效措施。
血脂康源于红曲，用于ASCVD一级预防具有显著优势
血脂康用于临床已久，有效成分为天然他汀，同时含有多种其他有效成分，如不饱和脂肪酸、麦角甾醇、黄酮类物质等。与西药合成他汀不同，血脂康并非由单一他汀结构组成，而是属于复合成分。因此，血脂康用于对血脂异常的综合调控和管理可能更具优势。 FDA II期和CFDA II期临床研究以及CCSPS研究，均先后证明血脂康在降低胆固醇水平及减少ASCVD患者的主要心血管事件方面显著有效，同时与安慰剂相比，在安全性方面无显著差异，因此血脂康用于ASCVD临床防治更契合患者的需求。
同时，中国人群血脂水平普遍低于西方人群，多数患者通过中等强度降脂治疗策略已能够实现血脂达标。因此，中国ASCVD防控人群对高剂量他汀的需求不如西方那么迫切。当然，针对部分极高危患者或本身脂代谢紊乱严重的患者，仍建议给予强化他汀。对大部分患者而言，中等强度且安全的降脂药物如血脂康已足够。
朱章志教授
糖尿病患者的血脂异常需积极管理，延缓ASCVD发生

本文插图
对糖尿病患者，应做到血脂异常等危险因素的全方位控制
近年来，大量临床实践和循证医学证据证实，对糖尿病患者的治疗，仅降糖远远不够，而是需要全方位控制疾病危险因素，包括血压管理、血脂管理、血管保护以及尿酸控制等。目前，临床医生越来越重视糖尿病患者心血管疾病的防治，其中一个关键环节就是血脂调控。
既往糖尿病治疗专注于降糖达标，但很多患者血糖达标后，其大血管并发症并没有得到有效的阻止。约50%~70%糖尿病患者最终死于心血管疾病。作为临床医生，除了帮助患者控制血糖外，还应该重视血脂管理和血管保护。
加强糖尿病患者血脂异常指标的监测，及时给予干预和管理
在面对糖尿病患者时，专科医生除监测其血糖指标外，同时还会检测其血脂水平等其他多项指标。基于大量循证医学依据，单纯血糖控制可能无法有效阻止糖尿病相关心血管并发症的发生，还要对患者进行血脂管理。此外，很多糖尿病患者还可能伴有混合型血脂异常，主要表现为LDL-C水平的轻度升高、HDL-C水平的下降、甘油三酯水平的升高等。因此很多糖尿病患者在服用降糖药物的同时，还需要使用他汀类药物。分页标题
目前，国内三甲医院的医生在面对糖尿病患者时，除了给予降糖治疗外，一般都会了解血脂、血管相关的问题。但同时，基层医院可能还没有对此给予充分的重视，需要进一步加强宣传教育。
血脂康有效且安全，可作为糖尿病患者降脂治疗的良好选择
关于糖尿病患者的降脂治疗，与降脂强度相比，更重要的是患者能够长期坚持用药。血脂康作为源自祖国医学的天然调脂药物，大量循证医学已经证实它显著降低LDL-C和甘油三酯水平。同时，血脂康与安慰剂相比无明显不良反应。
【『壹生』专家访谈：重视ASCVD一级预防，从重视血脂管理做起】化学合成的西药他汀也是临床常用降脂药物，但西药他汀可能具有一定的不良反应风险，如肌肉疼痛、转氨酶升高等，这些不良反应风险可能导致患者依从性下降，影响长期降脂治疗。血脂康作为天然调脂药物，能够全面调节患者血脂水平。不良反应风险很低，相对更为安全，患者具有较高的接受度，大部分患者能够长期坚持用药，可作为糖尿病患者降脂治疗的良好选择。