『协和内分泌周颋医生TB』高血压这么多，一般需要长期服药，有能"治愈"的高血压吗

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现代社会，高血压（hypertension）是也是一类非常常见的慢性疾病。根据最新的资料显示其发病年龄有下降的趋势，它的患病率比糖尿病要高，成年人高血压的患病率大概在30%左右。根据2019年中国高血压防治指南， 5个成年人有2个高血压患者，估计全国高血压患者约有2亿人，这是糖尿病的2倍。不过这两种疾病常常相生相伴，合并存在，也就是说很多人同时存在高血压和糖尿病，这不得不引起大家的重视，这两种疾病都是心脑血管疾病的罪魁祸首，早期诊断、治疗尤为重要，遗憾的是目前这两种疾病的知晓率、治疗率、达标率都比较低，两者达标不足三分之一，都达标的更低。所以，普及高血压相关健康知识任重道远。
高血压的基本定义：
高血压是指体循环动脉血压（包括收缩压和/或舒张压）升高为主要特征的一类疾病，可伴有心、脑、肾等器官的功能损害的临床综合征，确切的说高血压是一个表现。正常人的血压也是波动的，受到一些激素的影响，一般早上、上午高，下午晚上偏低，血压同时也受外界环境变化的影响。就整个人群来说，随着年龄的增加，血压会逐渐升高，而且以收缩压上升更明显，而50岁后舒张压有所下降，收缩压和舒张压之差也叫脉压就会逐渐增大。我们可以看到很多70-80岁老年人，收缩压160毫米汞柱（mmHg），而舒张压只有70毫米汞柱，脉压差达90毫米汞柱，这与老年人动脉硬化有关，治疗起来需要慎重，要综合考虑年龄、伴发症、耐受能力等因素影响决定是否治疗及治疗目标。

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高血压诊断标准：
由于对高血压研究和认识的不断深入，特别是高血压对心、脑、肾靶器官损害的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整。由于同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，我们常常根据心血管病危险度不同将血压进行层，这样就可以根据患者的危险层次进行相应的治疗。
根据JNC 7的建议，年龄在18岁以上的成年人的BP分类（以mm Hg表示）如下：
正常：收缩压低于120毫米汞柱，舒张压低于80毫米汞柱
高血压前期：收缩期120-139 mm Hg ，舒张期80-89 mm Hg
第1阶段高血压：收缩压140-159毫米汞柱，舒张压90-99毫米汞柱
第2阶段高血压：收缩压160 mm Hg或更高，舒张压100 mm Hg或更高
目前国内高血压的诊断采用2005年中国高血压治疗指南建议的标准：
如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。
高血压患者心血管危险分层标准：
临床上大部分的高血压， 80-90%的高血压都认为是原发性高血压，导致高血压的原因非常复杂，常见的原因：
1）遗传因素，大约60%的高血压患者有家族史。 30%～50%的高血压患者有遗传背景，还有一些本身就是遗传病。
2）精神因素，比如生活和工作压力的增大，长期精神紧张、失眠、焦虑等都可能引起血压升高。
3）随着年龄增加，血压有升高的趋势，特别是年龄在40岁以后，更明显。
4）不良的生活习惯，高盐高脂饮食、大量饮酒、吸烟、体重增加肥胖、活动减少久坐等。
但是还有一类高血压是能找到具体原因的，甚至有一部分高血压通过治疗是可以"治愈"的，也就是不通过药物治疗，血压能正常，这一部分高血压我们称为继发性高血压。
下面我们主要来讲讲继发性高血压，因为很多继发性高血压与内分泌相关。
继发性高血压一般来说血压升高更明显，发病年龄更轻、血压更难控制、常常有一些合并症。重要的是可以找到一些原因，不仅仅是上面所述的一些常见因素。分页标题
常见继发高血压如下：
1）肾脏疾病
包括肾血管疾病和肾实质疾病。肾血管疾病主要有肾动脉的狭窄，主动脉缩窄、血管炎等
而肾实质也就是肾脏本身导致的高血压，常见慢性肾病，肾功能不全、产生肾素的肿瘤、多囊肾、尿路梗阻等。
2）内分泌疾病导致的高血压，也是内分泌科关注的重点，有些疾病是可以治愈的。
常见的内分泌疾病有：
原发性醛固酮增多症：
这是最常见的内分泌性高血压。除了血压高外，有些患者还可以有低血钾。常见的原因是肾上腺增生和腺瘤，而肾上腺腺瘤是可以通过手术来治疗，部分患者经过手术治疗后高血压可以治愈，也就是手术后血压能够恢复正常，不需要服用降压药，具体以后文章还会详细介绍。
库欣综合征：
这在临床上也比较多见，有肾上腺的原因、也有垂体的原因、少部分为异位ACTH综合征，这个病除了血压高外，可能还会有一些特征的体征如满月脸、水牛背、皮肤紫纹、肚子大四肢细等表现。
嗜铬细胞瘤：
这种疾病并不常见，但很有特点，比如血压突然升高，同时有的人有心慌、出汗、头疼等表现，但有的人表现并不典型，有些人血压高可能与排尿或憋尿有关。如果这种疾病能够找到肿瘤的位置，通过手术也是可以得到很好的治疗，并且效果非常好。
先天性肾上腺增生:
这类疾病主要是由于肾上腺皮质中的一些酶的缺乏，导致肾上腺皮质激素的不足，同时可能产生一些能够升高血压的激素，常常与遗传相关。
甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退：
甲亢本身可以引起代谢增快，心率增快，心脏的泵血功能增强，导致血压升高。甲减可以引起体液的储留，水肿，血压也可升高。

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3) 由于神经系统疾病所致：
脑肿瘤
自主神经功能障碍
睡眠呼吸暂停
颅内高压
4）容易引起高血压的药物或毒物：
口服避孕药，特别是含大剂量雌激素的避孕药，口服避孕药的雌激素成分可诱导肝脏合成血管紧张素原；
酒精、毒品可卡因
非甾体抗炎药：NSAIDs可以抑制COX-2 ，而其可抑制利尿钠作用，进而增加钠的储留，另外其可抑制前列腺素的血管舒张作用，最终导致血压升高。
抗抑郁药，包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和单胺氧化酶抑制剂；非典型抗精神病药，包括和；
肾上腺素类药物
5）其他原因包括：
高钙血症：血钙高可引起血管的收缩，导致血压升高。
甲状旁腺功能亢进
肢端肥大症：与生长激素分泌增多有关，可引起血压升高。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
妊娠高血压：与妊娠体内容量的升高有关
【『协和内分泌周颋医生TB』高血压这么多，一般需要长期服药，有能"治愈"的高血压吗】继发性高血压一般能找到原因，我们首先需要去除这些原因，一般血压能得到很好的控制。但是，有些继发高血压也是多因素导致的，如呼吸睡眠暂停（OSA），可能也与肥胖、饮食、生活方式有关，这些合并因素也要得到很好的控制，才能有利血压的控制。但是， OSA仍然被认为是高血压的独立危险因素。虽然，我们说有些继发高血压通过手术治疗可以治愈，但是，这主要是指一些早期的患者，如果高血压时间很长，已经出现并发症，造成了血管和肾脏的损害，即使是手术后，血压也不能完全正常，但一定能够下降。

『协和内分泌周颋医生TB』高血压这么多，一般需要长期服药，有能&quot;治愈&quot;的高血压吗

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